張 娜

河北省石家莊市中醫(yī)院脾胃科 050051

食管胃底靜脈曲張破裂出血治療難度大，是失代償期肝硬化臨床嚴(yán)重并發(fā)癥，其4周病死率為15%～20%，肝功能Child-Pugh C級(jí)合并食管胃底靜脈曲張破裂出血患者病死率高達(dá)30%～40%[1]，其臨床主要表現(xiàn)為出血量大、起病突然、易反復(fù)，因此，在控制出血后應(yīng)采取積極措施預(yù)防再發(fā)出血[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道，影響肝硬化合并食管胃底靜脈曲張急性破裂出血的因素較多，主要與靜脈曲張程度、肝功能分級(jí)等因素有關(guān)[3-4]。本文對(duì)近年來(lái)收治的116例肝硬化合并食管胃底靜脈曲張急性破裂出血患者進(jìn)行分析，為臨床診治提供參考依據(jù)，分析其早期再發(fā)出血的影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月—2018年7月我院收治的116例肝硬化合并食管胃底靜脈曲張急性破裂出血患者，男66例，女50例；年齡32～74歲，平均年齡(50.25±5.87)歲；病毒性肝炎肝硬化90例，酒精性肝硬化16例，其他10例；肝功能Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)35例，B級(jí)65例，C級(jí)16例。所有患者均經(jīng)臨床檢查確診，且符合《病毒性肝炎防治方案》規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者初次治療后4周內(nèi)是否再發(fā)出血，無(wú)再發(fā)出血組為未出血者(86例)，再發(fā)出血組為再發(fā)出血者(30例)。

1.2 方法 收集患者的血液檢查結(jié)果及胃鏡檢查結(jié)果等實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)，記錄兩組患者的年齡、吸煙史、性別、飲酒史、病因、肝功能分級(jí)及藥物治療情況等臨床資料，并對(duì)可能影響患者再發(fā)出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。兩組患者均予禁食、常規(guī)給予抑酸、降低門(mén)脈壓力、止血、補(bǔ)充血容量等治療。

1.3 早期再發(fā)出血標(biāo)準(zhǔn)[5]患者出血控制后4周內(nèi)，有黑便或便血、再發(fā)嘔血；收縮壓降低20mmHg(1mmHg=0.133 kPa)或心率增加>20 次/min；在未輸血的情況下伴有低血容量性休克需輸血者，血紅蛋白下降30/L以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行操作分析，計(jì)數(shù)資料組間差異采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用Logistic 回歸分析法對(duì)早期再發(fā)出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 單因素分析提示，肝功能Child-Pugh分級(jí)、吸煙史、性別、感染是影響患者早期再發(fā)出血的危險(xiǎn)因素(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床相關(guān)危險(xiǎn)因素分析〔n(%)〕

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室相關(guān)危險(xiǎn)因素分析 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，血清白蛋白、白細(xì)胞、血紅蛋白及門(mén)靜脈寬度是影響早期再發(fā)出血的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 多因素Logistic 回歸分析 將表1和表2中可能影響肝硬化合并食管胃底靜脈曲張急性破裂出血患者早期再發(fā)出血的單因素進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析提示，白細(xì)胞、肝功能Child-Pugh分級(jí)、門(mén)靜脈寬度、感染是影響早期再發(fā)出血的危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

表3 多因素Logistic 回歸分析

3 討論

肝硬化是由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害[6]。病理組織學(xué)上有廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生，結(jié)締組織增生與纖維隔形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化[7]。晚期常出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張出血[8]，其相對(duì)于門(mén)靜脈高壓性胃病出血、急性胃黏膜病變及惡性腫瘤出血，具有較高的臨床死亡率[9]。內(nèi)鏡治療包括曲張靜脈套扎術(shù)、硬化劑或組織黏合劑注射治療，可有效控制靜脈出血。隨著臨床內(nèi)鏡止血技術(shù)的不斷進(jìn)步，肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張急性破裂出血患者的臨床病死率已有明顯下降。但近年資料顯示，我國(guó)肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張急性破裂出血患者早期再發(fā)出血率可高達(dá)10%左右[10]。研究提出，術(shù)后早期再發(fā)出血是影響患者預(yù)后的重要因素[11]，探究肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張急性破裂出血早期再發(fā)影響因素，對(duì)于防治再發(fā)出血具有重要價(jià)值。

在本文中，通過(guò)對(duì)再發(fā)出血患者與未出血患者的臨床資料及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的研究分析，結(jié)果提示，肝功能Child-Pugh分級(jí)、性別、吸煙史、感染、白細(xì)胞、血紅蛋白、血清白蛋白、門(mén)靜脈寬度是肝硬化合并食管胃底靜脈曲張急性破裂出血早期再發(fā)出血危險(xiǎn)因素。通過(guò)多因素Logistic回歸分析提示，肝功能Child-Pugh分級(jí)、白細(xì)胞、感染及門(mén)靜脈寬度是早期再發(fā)出血的危險(xiǎn)因素。肝功能Child-Pugh分級(jí)可反映肝臟代償儲(chǔ)備功能，由于肝硬化患者脾臟增大，骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙及肝臟產(chǎn)生血小板生成素不足，導(dǎo)致血小板降低，促使脾內(nèi)單核吞噬細(xì)胞活躍而導(dǎo)致血小板破壞[7]，本文顯示，肝功能分級(jí)越高越容易引發(fā)再出血，因此，加強(qiáng)護(hù)肝治療對(duì)預(yù)防患者再出血具有重要意義，再出血患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高，這說(shuō)明感染與再出血存在相關(guān)性，此外，門(mén)靜脈寬度增加，會(huì)導(dǎo)致患者再出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大。

綜上所述，白細(xì)胞、感染、肝功能Child-Pugh分級(jí)、門(mén)靜脈寬度是肝硬化合并食管胃底靜脈曲張急性破裂出血早期再發(fā)出血危險(xiǎn)因素。及時(shí)進(jìn)行防治，綜合評(píng)估危險(xiǎn)因素，以降低患者再發(fā)出血的風(fēng)險(xiǎn)。由于本文的樣本量較小，研究結(jié)果可能與其他學(xué)者的研究存在差異性，本院將會(huì)加大樣本量的收集與深入探究。