劉金山

遼寧省凌源市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 122500

呼吸系統(tǒng)多發(fā)性疾病領(lǐng)域，COPD占較高病發(fā)比例，臨床以持續(xù)氣流受限為主要特征，有較高呼吸衰竭并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，促使患者生命安全受到嚴(yán)重威脅。針對(duì)COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，解除氣道阻力，促使缺氧和二氧化碳潴留癥狀改善，是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓通氣為現(xiàn)階段重要對(duì)此合并癥治療的手段，在緩解癥狀，提高呼吸功能方面作用十分顯著[1-2]。本文針對(duì)我院所選相關(guān)病例，應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓通氣治療，取得了理想療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年2月—2018年2月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者100例，其中COPD與中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合；Ⅱ型呼吸衰竭滿足下列診斷條件：即PaCO2>50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，PaO2<60mmHg，且有神清淡漠、發(fā)紺、呼吸困難等癥狀出現(xiàn)。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組50例。觀察組中男29例，女21例，年齡47～88歲，平均年齡(65.2±3.4)歲，病程6～24年，平均病程(10.3±2.5)年。對(duì)照組中男27例，女23例，年齡46～86歲，平均年齡(65.0±3.3)歲，病程7～26年，平均病程(10.5±2.2)年。兩組均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書，對(duì)治療和隨訪依從；排除有肺癌、活動(dòng)性肺結(jié)核等其他肺部疾病合并者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：應(yīng)用呼吸內(nèi)科常規(guī)治療方案，即給予糖皮質(zhì)激素、祛痰、抗生素、強(qiáng)心劑、支氣管擴(kuò)張劑等藥物應(yīng)用。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)正壓通氣方案。將通氣模式設(shè)定為S/T，呼吸頻率調(diào)整至10～18次/min，呼氣末壓設(shè)置為4～6cmH2O，吸氣末壓設(shè)置為8～12cmH2O，同時(shí)依據(jù)舒適度、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、血氧飽和度等對(duì)上述參數(shù)予以調(diào)整，使血氧飽和度于≥95%保持。每次通氣治療2～3h，2～3次/d，時(shí)間為4～9d。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者臨床治療總有效率及治療前、后血?dú)夥治鲋笜?biāo)，包括PaO2、SaO2、pH值及PaCO2。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：通氣功能基本正常，臨床癥狀消失；有效：通氣功能改善，臨床癥狀減輕；無效：通氣功能和癥狀均無變化。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 總有效率 觀察組總有效率為96%，明顯高于對(duì)照組的82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率對(duì)比〔n(%)〕

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo) 治療前，兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2、SaO2等水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較治療前有效改善，且觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比

注：*與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

COPD患者合并Ⅱ型呼吸衰竭，通常以感染及呼吸肌疲勞為主要誘因，2種因素共同作用，可使吸氣功耗明顯增加，引發(fā)通氣功能障礙，誘導(dǎo)缺氧、二氧化碳潴留等癥狀出現(xiàn)，進(jìn)而造成呼吸衰竭。故治療以對(duì)呼吸困難癥狀糾正，降低氣道阻力為主。以往單采用抗感染、給予呼吸興奮劑應(yīng)用、氧療等方案治療，但改善病情作用有限[3-4]。BiPAP呼吸機(jī)屬于一項(xiàng)無創(chuàng)正壓通氣裝置，其以胸肺組織所具有的壓力—容積曲線為操作基礎(chǔ)，可為患者提供強(qiáng)大吸氣壓力支持，進(jìn)而為將氣道阻力克服創(chuàng)造了有利條件，促使呼吸肌肌力恢復(fù)進(jìn)程明顯加速，最大限度促肺泡通氣障礙改善，使血?dú)夥植嫉靡跃猓瑢?duì)支氣管痙攣具有理想的緩解作用，氧合改善明顯，為患者康復(fù)打下了理想基礎(chǔ)。另外，呼吸機(jī)有與機(jī)體生理狀態(tài)接近的運(yùn)動(dòng)模式，可使人機(jī)同步性顯著提升，有效降低了使用長(zhǎng)鎮(zhèn)靜劑的量及頻率。同時(shí)，此裝置漏氣補(bǔ)氣機(jī)制對(duì)過度通氣綜合征及通氣不足均具有改善作用[5]。操作方便，未對(duì)吞咽、咳嗽等生理功能構(gòu)成影響，可防范有創(chuàng)通氣引發(fā)的感染等系列問題，操作簡(jiǎn)便，患者有更高遵醫(yī)依從，故整體治療療效明顯。本文結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率為96%，明顯高于對(duì)照組的82%，且治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)PaO2、SaO2水平改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

針對(duì)臨床收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，應(yīng)用BiPAP呼吸機(jī)行無創(chuàng)正壓通氣治療，可顯著增強(qiáng)臨床治療效果，改善肺通氣狀況，具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。