李贇蓉

天津市第三中心醫(yī)院分院藥劑科 300250

2型糖尿病是中老年人群臨床常見(jiàn)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病之一，該病在糖尿病的發(fā)病患者中占到90%以上，具有病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多等臨床特征，近年來(lái)，隨著我國(guó)人口結(jié)構(gòu)的改變，老年2型糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢(shì)，已對(duì)患者日常生活及健康造成了嚴(yán)重的影響[1]。高血糖水平是2型糖尿病臨床主要表現(xiàn)癥狀，同時(shí)，也是導(dǎo)致病情進(jìn)展及并發(fā)癥的重要影響因素[2]。因此，積極控制患者血糖水平對(duì)改善病情具有重要的臨床意義。筆者于2017年3月—2018年4月應(yīng)用門冬胰島素30聯(lián)合沙格列汀治療老年2型糖尿病并取得顯著療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年3月—2018年4月收治的老年2型糖尿病患者76例為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO制訂的2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)口服常規(guī)降糖藥治療3個(gè)月及以上后血糖控制不佳者，自愿加入研究并簽署同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重性疾病及腫瘤，嚴(yán)重肝腎功能障礙，相關(guān)藥物過(guò)敏以及精神疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表分組法將納入的76例糖尿病患者分為對(duì)照組和觀察組，各38例。對(duì)照組中男18例，女20例；年齡60～77歲，平均年齡(69.74±5.66)歲；病程3～18年，平均病程(7.45±1.62)年。觀察組中男20例，女18例；年齡60～76歲，平均年齡(69.46±5.71)歲；病程3～19年，平均病程(7.55±1.57)年。兩組患者性別、年齡及病程等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予控制血糖、飲食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等常規(guī)治療，對(duì)照組給予沙格列汀片(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20150066，規(guī)格：5mg×7s)治療，5mg/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予門冬胰島素30注射液(諾和諾德中國(guó)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20133006，規(guī)格：3ml:300IU)治療，皮下注射，劑量：0.5～1.0 IU/(kg·d)，分早晚2次注射，給藥劑量可根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整，兩組患者治療時(shí)間均為12周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前、后患者血清糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)及餐后2h血糖(2hPG)水平變化。HbA1c采用LC-20A型HPLC系統(tǒng)(日本島津)進(jìn)行測(cè)定，F(xiàn)PG及2hPG 采用BS-600型全自動(dòng)生化分析儀(邁瑞醫(yī)療)測(cè)定，試劑盒來(lái)自MSK-BIO公司。

1.4 療效評(píng)價(jià) 參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[3]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：顯效：治療后臨床癥狀及體征明顯改善，HbA1c<6.5%，F(xiàn)PG水平：4.4～6.1mmol/L，2hPG水平：4.4～8.0mmol/L；有效：治療后臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，HbA1c：6.6%～7.5%，F(xiàn)PG水平：6.2～7.0mmol/L，2hPG水平：8.1～10.0mmol/L；無(wú)效：治療后不符合以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、后HbA1c、FPG及2hPG水平變化比較 兩組治療前HbA1c、FPG及2hPG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組HbA1c、FPG及2hPG水平均顯著降低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、后HbA1c、FPG及2hPG水平變化比較

注：與治療前比較，▲P<0.05，與對(duì)照組比較，◆P<0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為94.74%，明顯高于對(duì)照組的73.68%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較〔n(%)〕

注：*與對(duì)照組比較，χ2=6.333，P=0.012。

3 討論

2型糖尿病的主要病理特征是患者體內(nèi)長(zhǎng)期高血糖水平，而該項(xiàng)因素是導(dǎo)致患者病情遷延不愈，進(jìn)展惡化以及各種嚴(yán)重并發(fā)癥高發(fā)的重要因素，因此，及時(shí)對(duì)患者血糖水平進(jìn)行控制對(duì)控制病情、降低臨床并發(fā)癥及改善預(yù)后具有重要的作用。HbA1c是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結(jié)合的產(chǎn)物，可有效反映糖尿病患者過(guò)去2個(gè)月內(nèi)血糖控制的情況，因此被用作糖尿病控制的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。臨床研究顯示，老年2型糖尿病由于年齡及病程等影響，導(dǎo)致患者臨床治療難度較大，給臨床治療帶來(lái)了一定的困難，多數(shù)患者常規(guī)服用降糖藥后血糖水平不能得到有效控制，而需要以胰島素進(jìn)行輔助治療，以便對(duì)血糖進(jìn)行有效控制，達(dá)到穩(wěn)定病情的目的[4]。

門冬胰島素30注射液是由30%可溶性門冬胰島素和70%精蛋白門冬胰島素組成的一種預(yù)混胰島素類似物，當(dāng)門冬胰島素30進(jìn)入體內(nèi)后，可被人體組織迅速吸收，再通過(guò)結(jié)合體內(nèi)魚精蛋白形成蛋白復(fù)合體后，可模擬人體生理胰島素分泌，能夠改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，從而有效控制患者血糖水平，起到控制病情的作用[5]。臨床研究顯示，門冬胰島素30在老年2型糖尿病血糖控制中取得良好的臨床效果，且具有較高的安全性[6]。沙格列汀是一種高效二肽基肽酶-4抑制劑，通過(guò)選擇性抑制二肽基肽酶-4，升高內(nèi)源性胰高血糖素樣肽-1和葡萄糖依賴性促胰島素釋放多肽水平，從而起到調(diào)節(jié)血糖的作用[7]。本文采用門冬胰島素30聯(lián)合沙格列汀治療老年2型糖尿病，結(jié)果顯示其治療后HbA1c、FPG及2hPG水平明顯降低，臨床療效明顯升高。

綜上所述，門冬胰島素30聯(lián)合沙格列汀可顯著降低老年2型糖尿病患者HbA1c、FPG及2hPG水平，臨床療效滿意，可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。