郭振峰

山西省臨汾市人民醫(yī)院 041000

目前，臨床上常選擇手術(shù)治療特重型顱腦損傷患者，以防止患者病情持續(xù)惡化而喪失生命，而近年我國(guó)醫(yī)療事業(yè)飛速發(fā)展，各種術(shù)式被提出并廣泛應(yīng)用，但對(duì)于特重型顱腦損傷患者則均有不同的適應(yīng)性與有效性[1-2]。本文納入對(duì)象以單盲法分為兩組，為兩組患者施以不同的切開(kāi)方法，旨在探討特重型顱腦損傷患者接受順序硬腦膜切開(kāi)的手術(shù)治療情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年3月收治的特重型顱腦損傷患者40例作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其以單盲法分為兩組，每組20例。對(duì)照組中男11例，女9例；年齡23～57歲，平均年齡(42.09±4.26)歲；致傷原因：車禍7例，跌傷5例，墜落4例，打擊3例，擠壓1例。觀察組中男12例，女8例，年齡25～59歲，平均年齡(42.17±4.38)歲；致傷原因：車禍6例，跌傷4例，墜落5例，打擊2例，擠壓3例。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)硬腦膜切開(kāi)法，于患者病灶處取掉8cm×8cm的骨瓣，剪開(kāi)硬腦膜以減壓，實(shí)施血腫清除處理后置入引流管并縫合。觀察組患者接受順序硬腦膜切開(kāi)法，額頭處骨瓣應(yīng)選擇靠近于下中線位置，顳處顱骨應(yīng)咬除到中顱窩底位置，確保蝶骨嵴被充分咬除；硬腦膜切開(kāi)的順序是根據(jù)硬膜切開(kāi)法，將顳部硬膜切開(kāi)后翻轉(zhuǎn)硬膜緣，注意切口要相平于骨窗位置，并距離骨窗緣4～6mm位置，之后再將顳肌縫合；于已經(jīng)切開(kāi)的顳部硬膜切口位置開(kāi)始清除血腫，亦或是為患者行顳極減壓；再將額部硬膜切開(kāi)，保證切口和額前位置的骨緣相平，于外側(cè)裂附近位置轉(zhuǎn)至后端1～2cm位置；開(kāi)始為患者清除掉額部的血腫，對(duì)腦組織挫裂進(jìn)行詳細(xì)處理，之后再對(duì)患者的腦壓、腦挫裂程度進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，再選擇是否為患者進(jìn)行額極切除內(nèi)減壓，并根據(jù)結(jié)果確定減壓范圍；為患者處理好額部之后，則基于蝶骨嵴行弧形切開(kāi)側(cè)裂表面硬膜，注意要保證顳部及額部的硬膜切口呈相連狀；之后為患者開(kāi)始清除外側(cè)裂位置的血腫，將額頂部的硬腦膜呈放射狀剪開(kāi)；詳細(xì)清理硬膜下血腫、挫裂腦組織等，為患者快速止血起效后，開(kāi)始把顳肌、骨膜慢慢翻下來(lái)，并將其以硬膜緣縫合。

1.3 效果評(píng)價(jià) 根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)評(píng)價(jià)治療效果：輕度昏迷：13～14分，中度昏迷：9～12分，重度昏迷：3～8分；治療總有效率=(輕度昏迷+中度昏迷)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，以χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組臨床治療有效率(95.00%)比對(duì)照組(75.00%)高(P<0.05)；見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床效果比較〔n(%)〕

注：兩組總有效率比較，χ2=4.076 5，P<0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(10.00%)比對(duì)照組(35.00%)低(P<0.05)；見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

注：兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，χ2=3.697 8，P<0.05。

3 討論

顱腦損傷為神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，通?；颊呔蜍嚨溁蛘邏嬄?、擊打等因素致傷。臨床上將格拉斯哥昏迷評(píng)分3～5分視為危重患者稱為特重型顱腦損傷，患者病情危重、進(jìn)展快，可在短時(shí)間內(nèi)失去生命，臨床治療時(shí)的難度極大。目前，臨床上大都選擇去骨瓣減壓術(shù)治療特重型顱腦損傷，該術(shù)式雖可獲得良好的效果，不過(guò)行此手術(shù)過(guò)程中，患者出現(xiàn)急性腦膨出的概率很大，稍有不慎便會(huì)導(dǎo)致患者殘疾或者直接死亡。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，重型顱腦損傷患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)腦膨出的因素較多，比如患者的腦血管呈調(diào)節(jié)異?；蛘哒系K的情況，故而出現(xiàn)彌漫性腦腫脹并促使挫裂傷加重，隨后便出現(xiàn)腦水腫加重的情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)野之外位置、腦深部形成遲發(fā)性血腫。

術(shù)中減壓太快出現(xiàn)遲發(fā)性血腫、彌散性腦腫脹為特重型顱腦損傷患者發(fā)生術(shù)中腦膨出的關(guān)鍵。既往常選擇常規(guī)手術(shù)方式為患者進(jìn)行血腫清除、顱腦減壓等，王燃[3]的研究結(jié)果顯示，常規(guī)手術(shù)方式勉強(qiáng)能夠清除血腫及腦挫裂傷灶，不過(guò)骨窗打開(kāi)的程度較小，并不能將患者的損傷處充分暴露，血腫清除并不完全，顱內(nèi)減壓也不完全，出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的概率很大，比如二次腦損傷等，治療組患者接受標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱內(nèi)外減壓術(shù)后，GCS評(píng)分3～5分為44.09%，6～8分為34.69%，9～12分為20.40%，比對(duì)照組的68.75%、31.25%、0%高，未見(jiàn)中、重度殘疾患者，恢復(fù)良好患者占比79.60%，比對(duì)照組中殘33.33%、重殘2.08%、恢復(fù)良好患者占比25.00%優(yōu)(P<0.05)，可見(jiàn)特重型顱腦損傷患者以常規(guī)手術(shù)方式治療的臨床效果欠佳，不僅病情恢復(fù)程度低，患者中、重度殘疾發(fā)生率亦高。

近年我國(guó)醫(yī)學(xué)界對(duì)順序硬腦膜切開(kāi)法治療特重型顱腦損傷手術(shù)的研究尤為關(guān)注。順序硬腦膜切開(kāi)法實(shí)施過(guò)程中，注重每處硬腦膜切開(kāi)后先將硬膜下進(jìn)行處理，其中包括血腫清除及挫裂腦組織進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)格的處理，并實(shí)施有效的內(nèi)減壓，之后將下一處的硬膜切開(kāi)，以同樣方法處理硬膜下情況，經(jīng)此方式剪開(kāi)所有硬膜。此切開(kāi)方法可為術(shù)者留有更多的時(shí)間清除腦組織內(nèi)的血腫，并科學(xué)有效地處理挫裂傷，使腦組織內(nèi)得到更科學(xué)的處理，行內(nèi)減壓后施以及時(shí)止血等，經(jīng)此操作能有效減少患者的腦組織體積，患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓行腦疝死亡的概率極小。此切開(kāi)法下患者可得到短時(shí)間內(nèi)的顱減壓及縫合、關(guān)閉顱腔，對(duì)腦膨出的時(shí)間起到了抑制作用。治療過(guò)程中是逐層的將硬腦膜切開(kāi)，確保了顱內(nèi)壓降低穩(wěn)定，避免或減少了患者出現(xiàn)遲發(fā)性血腫[4-5]。本文結(jié)果顯示，觀察組患者接受順序硬腦膜切開(kāi)法后，臨床治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，順序硬腦膜切開(kāi)法在特重型顱腦損傷手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值高，可在臨床上廣泛推廣。