馬美玲

河南省人民醫(yī)院，河南省鄭州市 450003

糖尿病的典型特征是由于胰島素分泌缺陷或是生物作用受損引發(fā)的高血糖，血糖值長期處于較高水平，對人體的腎臟、心臟、神經(jīng)以及血管等組織造成慢性損害，導(dǎo)致人體功能障礙。因此，在糖尿病治療中控制患者的血糖是治療的關(guān)鍵內(nèi)容，除了常規(guī)的口服藥物治療和胰島素治療之外，飲食作為影響患者血糖值的重要內(nèi)容，是糖尿病治療的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，部分輕型糖尿病患者可以依靠飲食治療達(dá)到控制病情的目的。食物血糖生成指數(shù)通過將患者的飲食與標(biāo)準(zhǔn)化食物進(jìn)行對比，計(jì)算分析攝入食物后人體血糖上升的速率。將食物血糖生成指數(shù)應(yīng)用于糖尿病患者的飲食治療與護(hù)理當(dāng)中，能夠?qū)颊叩娘嬍辰Y(jié)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)合理地調(diào)整，進(jìn)而對糖尿病患者的血糖值起到有效的控制作用，為糖尿病的治療與預(yù)后起到積極的作用。

1 飲食管理在糖尿病治療中的意義

鄒群等(2016)在研究中指出，隨著人口老齡化以及人們飲食生活習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，糖尿病的發(fā)展趨勢日益嚴(yán)峻，并且由于糖尿病的不可治愈性，其對人類生命安全及身體健康造成的威脅是巨大而長遠(yuǎn)的。在醫(yī)藥技術(shù)不斷發(fā)展下，糖尿病控制藥物研發(fā)產(chǎn)生了很大程度的進(jìn)步，但單純地依靠藥物進(jìn)行控制，不能夠?qū)崿F(xiàn)糖尿病治療的長效發(fā)展。飲食控制措施是治療糖尿病的重要手段，科學(xué)合理的飲食結(jié)構(gòu)能夠使患者的營養(yǎng)需求及熱量需求得到有效的滿足，避免患者出現(xiàn)餐后高血糖以及饑餓性酮癥。同時(shí)，科學(xué)的飲食習(xí)慣能夠有效改善患者的高血糖狀態(tài)，對患者體質(zhì)量進(jìn)行有效的調(diào)控，進(jìn)而提升靶組織對胰島素的敏感性，實(shí)現(xiàn)調(diào)控患者血脂與血糖值的目的，減緩患者并發(fā)癥的發(fā)生。研究中通過對比不同飲食結(jié)構(gòu)患者的治療效果及血糖水平發(fā)現(xiàn)，通過對患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，能夠使患者的糖尿病治療效果以及血糖值得到有效的控制，飲食結(jié)構(gòu)管理對糖尿病治療具有重要的意義，提升患者的健康飲食理念，調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，能夠?qū)崿F(xiàn)改善糖尿病患者血糖水平，控制糖尿病發(fā)展的目的。糖尿病患者飲食管控與治療的基礎(chǔ)在于不同的食物富含的營養(yǎng)成分差異，通過飲食控制能夠?qū)τ绊懟颊哐侵档娘嬍吵煞值玫娇刂?，也是?shí)現(xiàn)糖尿病治療的基礎(chǔ)條件，貫穿于糖尿病預(yù)防和治療的整個(gè)過程當(dāng)中[1]，見表1。

表1 常見食物升糖指數(shù)

2 食物血糖生成指數(shù)相關(guān)概述

范光森等(2016)在研究中指出，血糖生成指數(shù)屬于一種食物的生理學(xué)參數(shù)，區(qū)別與傳統(tǒng)的理化方法，血糖生成指數(shù)能夠準(zhǔn)確地反映出人體在攝入食物后的生理狀態(tài)，能夠有效地衡量與判斷人體餐后血糖反應(yīng)，為糖尿病患者血糖及身體機(jī)能評(píng)估提供了科學(xué)有效的指標(biāo)。同時(shí)，血糖生成指數(shù)能夠準(zhǔn)確地反映人體在攝入含有等量碳水化合物的不同食物后的血糖反應(yīng)與消化吸收率，對傳統(tǒng)飲食測量單純依靠膳食能量與碳水化合物的方式進(jìn)行了發(fā)展與補(bǔ)充。根據(jù)食物血糖生成指數(shù)的差異，可以將食物分為高、中、低血糖生成指數(shù)食物三個(gè)級(jí)別，其中高血糖生成指數(shù)食物在經(jīng)人體攝入后，具有較高的消化率與吸收率，并且能夠迅速地進(jìn)入血液當(dāng)中引發(fā)高血糖峰值，同時(shí)胰島素迅速升高，進(jìn)而造成血糖迅速下降，血糖變化程度劇烈；與之相反地，低血糖生成指數(shù)食物進(jìn)入人體后消化速度較慢，人體吸收率較低，只能對血糖產(chǎn)生輕微的影響。低食物血糖生成指數(shù)的食物進(jìn)入人體后，能夠在胃部停留較長的時(shí)間，進(jìn)而使得葡糖糖進(jìn)入人體血液后形成的峰值不高，避免患者的血糖在食物攝入后產(chǎn)生劇烈的波動(dòng)，對于控制糖尿病患者的血糖水平具有重要的意義[2]。對糖尿病患者進(jìn)行食物血糖生成指數(shù)知識(shí)教育，能夠使患者明確食物血糖生成指數(shù)在糖尿病治療中的重要作用，從而在日常飲食中能夠選取食物血糖生成指數(shù)較低的食物，達(dá)到降低胰島素分泌量，促進(jìn)患者血糖值的科學(xué)、有效控制。

張大明(2017)在研究中指出，根據(jù)食物血糖生成指數(shù)的不同，控制糖尿病患者的血糖水平對疾病治療具有重要的意義，而對食物血糖生成指數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確的測定，是影響控制效果的重要因素。影響食物血糖生成指數(shù)的因素主要是測定方法與食物本身兩個(gè)方面，一般在食物血糖生成指數(shù)測定中使用的是人體試驗(yàn)方法，在這一過程中試驗(yàn)對象身體素質(zhì)、試驗(yàn)選擇人數(shù)、參考食物以及測定頻次等因素均會(huì)對食物血糖生成指數(shù)測定結(jié)果產(chǎn)生影響，制定和實(shí)施規(guī)范化的測定標(biāo)準(zhǔn)對食物血糖生成指數(shù)的應(yīng)用具有重要的意義。食物本身是影響食物血糖生成指數(shù)的關(guān)鍵性因素，首先是食物的組成成分對血糖生成指數(shù)的影響，其中之鏈淀粉、膳食纖維、蛋白質(zhì)、脂肪、抗性淀粉、糖原種類等均是影響食物血糖生成指數(shù)的關(guān)鍵性成分。其次，食物的加工方式也是影響血糖生成指數(shù)的主要因素之一，不同的加工方式將會(huì)導(dǎo)致食物的結(jié)構(gòu)、淀粉消化率產(chǎn)生變化，進(jìn)而影響食物的血糖生成指數(shù)。一般來說采用蒸煮、微波加熱以及烤制方式的食物中的血糖生成指數(shù)高于脫水處理以及未經(jīng)加工處理的食物[3]。

3 食物血糖生成指數(shù)與糖尿病相關(guān)性

3.1 血糖生成指數(shù)與2型糖尿病相關(guān)性 高春興(2016)在研究中指出，糖尿病的發(fā)病危險(xiǎn)和患者攝入食物的血糖生成指數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系。食用高血糖生成指數(shù)食物人員患2型糖尿病的危險(xiǎn)相對較高，高出低血糖生成指數(shù)飲食人員的37%作用，食物血糖生成指數(shù)與胰島素抵抗具有一定的關(guān)系，能夠?qū)е?型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)增加。通過對絕經(jīng)前期女性的高血糖生成指數(shù)飲食與低血糖生成指數(shù)飲食的對比分析發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行高血糖生成指數(shù)飲食的患者胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)相對嚴(yán)重，餐后早期血糖快速升高，導(dǎo)致胰島素分泌增加，長期發(fā)展會(huì)導(dǎo)致胰島素分泌衰竭；到了餐后2～4h，血糖水平在胰島素高水平分泌的影響下迅速下降，導(dǎo)致血糖激素增加，進(jìn)而導(dǎo)致餐后血游離脂肪酸水平升高，對胰島素抵抗產(chǎn)生影響[4]。另外，相對來說，低血糖生成指數(shù)飲食能夠降低人體的糖化血紅蛋白值，產(chǎn)生口服降糖藥的效用。通過食物血糖生成指數(shù)對糖尿病2型患者進(jìn)行飲食控制，能夠使患者的血脂、血糖控制能力和抗氧化能力得到顯著的提升，對糖尿病防治起到積極的作用。2型糖尿病患者的餐后高血糖是糖尿病發(fā)展的重要特征，研究顯示，2型糖尿病單純餐后血糖升高患者占據(jù)了患者人數(shù)的將近一半。通過食物血糖生成指數(shù)營養(yǎng)教育，能夠使患者在飲食結(jié)構(gòu)中適當(dāng)?shù)靥砑由攀忱w維，進(jìn)而延長患者的胃排空時(shí)間，對葡萄糖的消化和吸收起到一定的延緩作用，進(jìn)而改善患者的餐后血糖代謝，為糖尿病的治療與控制奠定基礎(chǔ)。

3.2 血糖生成指數(shù)應(yīng)用于2型糖尿病的效果 朱美華等(2017)在研究中指出，食物血糖生成指數(shù)理念應(yīng)用于2型糖尿病治療中，能夠使患者的飲食治療知曉率以及餐后血糖水平得到有力的改善，對疾病治療具有良好的效果。研究顯示，飲食治療是糖尿病治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時(shí)也是治療的難點(diǎn)，如何提升患者對飲食結(jié)構(gòu)的重視，提升患者飲食認(rèn)知率，是影響糖尿病飲食治療的重點(diǎn)內(nèi)容。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，按照食物血糖生成指數(shù)將食物進(jìn)行分類，通過飲食分類圖表教育的方式對糖尿病患者進(jìn)行飲食教育，能夠提升飲食營養(yǎng)教育的有效性，提升糖尿病患者對食物血糖生成指數(shù)的認(rèn)知與掌握程度，大力提升了患者對飲食治療的依從性與配合度，為飲食治療效果的提升奠定了基礎(chǔ)[5]。2型糖尿病是我國糖尿病患者的主要類型，研究發(fā)現(xiàn)，通過血糖生成指數(shù)營養(yǎng)教育與治療，能夠使患者的膳食纖維指標(biāo)得到改善，延緩患者對葡萄糖的消化和吸收，改變患者的餐后血糖代謝水平。基于食物血糖生成指數(shù)，制定針對性的個(gè)體飲食治療方案，能夠使患者的飲食知曉率得到顯著提升，同時(shí)患者的血糖水平得到明顯的控制。

4 食物血糖生成指數(shù)在糖尿病飲食治療中的應(yīng)用

4.1 套餐化飲食應(yīng)用 林璽等(2016)在研究食物血糖生成指數(shù)應(yīng)用時(shí)指出，通過患者活動(dòng)量與體質(zhì)指數(shù)，明確糖尿病患者的熱量需求，基于患者的飲食習(xí)慣以及食物血糖生成指數(shù)制定針對性的套餐式飲食，能夠改善患者的糖尿病相關(guān)指標(biāo)，使糖尿病飲食治療取得良好的治療效果。套餐式飲食結(jié)合食物血糖生成指數(shù)治療，旨在保證患者機(jī)體營養(yǎng)水平與飲食結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，控制糖尿病患者的血糖水平。套餐式飲食設(shè)定中按照食物血糖生成指數(shù)將食物進(jìn)行分級(jí)，相對應(yīng)地控制每周不同級(jí)別飲食的次數(shù)。同時(shí)，對患者進(jìn)行飲食健康教育，向患者講解常見食物的血糖生成指數(shù)，以及根據(jù)血糖生成指數(shù)進(jìn)行食物選擇的方式，通過血糖生成指數(shù)對食物進(jìn)行分類[6]。套餐式飲食能夠在保證患者飲食營養(yǎng)的同時(shí)，合理控制患者的血糖水平，既能夠避免患者由于饑餓導(dǎo)致飲食治療中斷，又能夠合理調(diào)控患者的血糖水平，達(dá)到控制糖尿病病情發(fā)展的目的。尤其是針對老年糖尿病患者來說，在年齡及文化水平等因素的限制下，單純地健康教育不能使其掌握飲食交換的技能。通過將套餐式飲食與食物血糖生成指數(shù)相結(jié)合，能夠使患者的飲食結(jié)構(gòu)與營養(yǎng)供給得到有效調(diào)控，既避免患者飲食控制方法不當(dāng)，又能夠使血糖水平得到科學(xué)的調(diào)控，避免糖尿病病情的發(fā)展與加重。

4.2 個(gè)性化飲食應(yīng)用 唐婉璋等(2016)在研究中指出，利用食物血糖值生成指數(shù)的相關(guān)知識(shí)與作用，根據(jù)患者的體重、身高以及活動(dòng)鍛煉情況制定個(gè)性化飲食方案，同時(shí)根據(jù)患者的血糖水平變化情況，動(dòng)態(tài)靈活地調(diào)整患者的飲食種類、食量以及飲食頻次，能夠?qū)μ悄虿』颊哐钦J(rèn)知與血糖控制產(chǎn)生顯著的促進(jìn)作用。在個(gè)性化飲食中，要保證患者飲食的定時(shí)、定餐和定量，同時(shí)避免攝入甜食，在此基礎(chǔ)上，由專業(yè)的營養(yǎng)師制定符合患者身體素質(zhì)、飲食習(xí)慣和活動(dòng)鍛煉情況的個(gè)性化飲食方案。在飲食方案的制定與實(shí)施中，將考量患者飲食需求與食物血糖生成指數(shù)相結(jié)合，利用不同級(jí)別血糖生成指數(shù)食物的作用，實(shí)現(xiàn)調(diào)控患者血糖水平與血紅蛋白水平的目的。制定和實(shí)施個(gè)性化飲食方案的指導(dǎo)原則是，不僅要對糖尿病患者的血糖水平進(jìn)行調(diào)控，還要能夠保證患者的飲食結(jié)構(gòu)能夠滿足其日常工作與生活的需求，達(dá)到糖尿病治療與維持日常營養(yǎng)均衡的雙重目標(biāo)。對糖尿病患者進(jìn)行食物血糖生成指數(shù)健康教育與指導(dǎo)，能夠使患者更加明確飲食結(jié)構(gòu)與糖尿病發(fā)病及治療之間的密切關(guān)系，還能夠強(qiáng)化患者在日常生活中更加科學(xué)地對攝入的食物進(jìn)行分析，進(jìn)而保證糖尿病治療的基礎(chǔ)條件。尤其是對初發(fā)糖尿病患者來說，融合食物血糖生成指數(shù)的個(gè)性化飲食方案，能夠大力提升患者對于飲食控制的依從性，促進(jìn)飲食治療效果的提升[7]。

綜上所述，隨著糖尿病發(fā)病形勢的日益嚴(yán)峻，在藥物治療的基礎(chǔ)上，通過飲食結(jié)構(gòu)對患者的血糖水平進(jìn)行控制，是促進(jìn)糖尿病治療效果的重要方式。食物血糖生成指數(shù)作為食物的生理學(xué)參數(shù)，能夠反映出人體在攝入食物后的生理狀態(tài)，既能夠?yàn)樘悄虿』颊哐羌吧眢w機(jī)能評(píng)估提供有效指標(biāo)，又能夠?yàn)樘悄虿★嬍持委熖峁┖侠碛行У囊罁?jù)，對糖尿病病情控制與治療具有不可忽視的作用。