蔣 磊 徐國(guó)厚 王丁要 左 翔 黃海峽 王 遜 馬光慧

江蘇省無(wú)錫市華東療養(yǎng)院放射科 214065

近年來(lái)，隨著影像技術(shù)水平的提高和健康體檢的普及，肺部微小病變檢出率明顯提高，其中肺磨玻璃結(jié)節(jié)(Ground-glass nodules, GGN)備受關(guān)注[1]。GGN既可能是良性病變，也可能是惡性病變的早期活動(dòng)期或進(jìn)展期，且GGN的惡性率要遠(yuǎn)高于肺實(shí)性結(jié)節(jié)[2]。有研究顯示，GGN的發(fā)生與性別有一定相關(guān)性，女性檢出率高于男性。本研究通過(guò)回顧健康體檢女性胸部CT檢查資料，探討健康女性人群GGN的發(fā)病特點(diǎn)，為肺癌的早期診療提供相應(yīng)的科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1—6月華東療養(yǎng)院4 906例女性的低劑量胸部CT檢查結(jié)果，年齡20～80歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有受檢者均來(lái)自上海地區(qū)，生活在本地10年以上；無(wú)重大疾病史；檢出前均無(wú)相關(guān)的臨床癥狀。本研究經(jīng)過(guò)華東療養(yǎng)院倫理委員會(huì)審查許可。

1.2 研究方法

1.2.1 CT檢查方法：采用 Philips iCT256層螺旋CT檢查。所有受檢者均采取仰臥位，深吸氣后屏氣進(jìn)行掃描，掃描范圍從肺尖覆蓋至肺底進(jìn)行掃描。參照美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)肺癌篩查指南設(shè)置掃描參數(shù)[3]：(1)當(dāng)患者體重指數(shù)(BMI)≤28時(shí)，設(shè)置管電壓120kV，管電流30mAs，螺距1.0，準(zhǔn)直128×0.625，矩陣1 024×1 024，層厚5mm，重建層厚1.00mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.6s；(2)當(dāng)患者BMI>28時(shí)，設(shè)置管電壓為120kV，管電流45mAs，螺距1.0，準(zhǔn)直128×0.625，矩陣 1 024×1 024，層厚5mm，重建層厚1.00mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.6s。掃描后將圖像保存在影像歸檔和通信系統(tǒng)(PACS)。所有CT圖像傳至Philips后處理工作站，病灶運(yùn)用圖像后處理技術(shù)進(jìn)行處理，并根據(jù)實(shí)際病灶大小及密度適當(dāng)調(diào)整窗寬和窗位。

1.2.2 圖像處理與評(píng)價(jià)：由2位具有5年以上胸部疾病影像診斷經(jīng)驗(yàn)高年資醫(yī)生對(duì)圖像做出評(píng)價(jià)，意見存在分歧時(shí)需要經(jīng)協(xié)商或會(huì)診達(dá)成一致。GGN評(píng)價(jià)內(nèi)容：(1)位置：右肺上葉、右肺中葉、右肺下葉、左肺上葉、左肺下葉及兩肺。(2)平均徑：定義為GGN長(zhǎng)短徑的均值，長(zhǎng)徑是指在結(jié)節(jié)最大層面CT圖像上測(cè)量的最長(zhǎng)徑線，短徑是指同一CT圖像上測(cè)量與長(zhǎng)徑垂直的最大長(zhǎng)度；GGN長(zhǎng)徑、短徑在PACS系統(tǒng)采用手動(dòng)光標(biāo)法測(cè)量；部分實(shí)性結(jié)節(jié)僅測(cè)量最大徑。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)胸部CT檢查各種疾病的患病率、GGN位置及大小的分布情況、GGN患病率與年齡之間的關(guān)系進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4 906例女性胸部CT檢查各種疾病的結(jié)果 檢查結(jié)果顯示，既往肺部手術(shù)5例，肺結(jié)節(jié)3 283例，患病率高達(dá)66.92%，其中實(shí)性結(jié)節(jié)2 180例，單發(fā)1 196例，多發(fā)984例，患病率為44.44%；亞實(shí)性結(jié)節(jié)(磨玻璃結(jié)節(jié))1 103例，單發(fā)635例，多發(fā)468例，患病率為22.48%；其余疾病主要在心血管方面，以主動(dòng)脈及冠脈硬化為常見，共545例，患病率為11.11%，見表1。

表1 4 906例女性胸部CT檢查各種疾病的患病率

2.2 GGN位置及大小的分布情況 1 103例GGN患者中，不同部位GGN數(shù)量分布不同，以單肺患病率較高，其中左肺上葉最為明顯，總體分布順序?yàn)樽蠓紊先~>左肺下葉>右肺上葉>右肺下葉>右肺中葉(見表2)。女性患者中GGN以直徑≤5mm的小結(jié)節(jié)為主，其次為5～8mm中等結(jié)節(jié)，≥8mm大結(jié)節(jié)，見表3。

2.3 GGN的患病率與年齡之間的關(guān)系 女性的GGN患病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，其中21～30歲年齡組患病率最低，約為8.59%；71～80歲年齡組最高，約為49.30%。與不同年齡段相比，女性GGN患病率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表2 1 103例GGN位置的分布情況

表3 1 103例GGN直徑大小的分布情況

表4 不同年齡段之間的GGN的患病率

注：與21～30年齡組相比：aP<0.05。

3 討論

近年來(lái)，隨著環(huán)境的變化肺癌發(fā)病率和死亡率呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。肺癌不僅嚴(yán)重威脅著人類的生命和健康，還加重了病人與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。由于肺癌早期臨床癥狀不顯著，等被發(fā)現(xiàn)時(shí)患者已到病變的中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)間，5年生存率較低[4]。因此，如果能早期發(fā)現(xiàn)診斷肺癌并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療，將會(huì)明顯降低死亡率，提高患者生存率。大規(guī)模臨床試驗(yàn)表明[5]，低劑量螺旋CT對(duì)肺部微小病變?cè)\斷敏感度較高，成為肺癌篩查、診斷的重要手段。LDCT有其獨(dú)特的自身優(yōu)勢(shì)[6]：(1)具有較高的時(shí)間和空間分辨率，能夠清晰顯示肺內(nèi)病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)和邊緣特征；(2)可在短時(shí)間內(nèi)(20～30s)對(duì)整個(gè)胸部進(jìn)行掃描，明顯消除了呼吸、心臟及大血管搏動(dòng)產(chǎn)生的偽影，減少了漏診的發(fā)生；(3)放射劑量低，約為常規(guī)CT的1/6，對(duì)受檢者危害較小。

LDCT的應(yīng)用，增加了肺部小病變的檢出率，其中GGN受到關(guān)注度最高。GGN是指肺內(nèi)的一種密度低于血管支管束的局灶性結(jié)節(jié)病變，發(fā)生炎性或腫瘤性浸潤(rùn)時(shí)，相應(yīng)的肺泡發(fā)生病理性改變，局部密度增高，含氣量減少，因似磨玻璃而得名[7]。隨著越來(lái)越多研究證實(shí)[8]，GGN與早期肺癌關(guān)系密切。同實(shí)性結(jié)節(jié)相比，GGN是一種惰性結(jié)節(jié)，生長(zhǎng)較慢，如果持續(xù)存在的GGN惡性的可能性大，Veronesi等[9]研究發(fā)現(xiàn)女性磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出率顯著高于男性。本研究發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)3 283例，患病率高達(dá)66.92%，其中實(shí)性結(jié)節(jié)2 180例，患病率為44.44%；亞實(shí)性結(jié)節(jié)(磨玻璃結(jié)節(jié))1 103例，患病率為22.22%。因此，應(yīng)當(dāng)更加重視女性磨玻璃結(jié)節(jié)的檢出。不同部位所分布的GGN數(shù)量有所不同，主要以小GGN為主。馬聰?shù)萚10]對(duì)肺部1 005人次fGGN分析發(fā)現(xiàn)，不同肺部所分布的GGN數(shù)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以右肺上葉多見。不同直徑的GGN數(shù)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，直徑≤1.0cm的GGN所占比重最高。

年齡對(duì)女性肺結(jié)節(jié)變化有著重要的影響，其中GGN的患病率與年齡呈正相關(guān)，即隨著年齡的增加，GGN的患病率增加[11]。賀肖潔等[12]對(duì)健康體檢中發(fā)現(xiàn)GGN的檢出情況分析發(fā)現(xiàn)，2010—2013年GGN檢出率逐年增加，分別為0.3%、1.2%、2.4%和3.3%；本研究顯示女性GGN患病率一般在21～30歲患病率最低，約為8.59%；71～80歲達(dá)到最高峰，約為49.30%。

本研究存在的不足之處：選取樣本量相對(duì)較少，某些干擾因素未排除，可能導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果有一定差異；另外，缺乏縱向、橫向動(dòng)態(tài)的研究對(duì)比；該人群的GGN檢出率及分布不能完全代表一般人群。

隨著螺旋CT等影像處理技術(shù)的不斷發(fā)展、組織病理學(xué)的不斷改進(jìn)以及從基因水平對(duì) GGN 的認(rèn)識(shí)不斷完善，對(duì)于GGN的診治，一定程度上減少了主觀性，對(duì)術(shù)前定性診斷有一定幫助，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，針對(duì)不同患者選擇合適的治療方案。