樊彥青 牛 悅 楊清華 晨東平

中國人民解放軍第二五四醫(yī)院 1 兒科 2 普外科，天津市 300143

支氣管哮喘是兒童時期最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，隨著環(huán)境及人們生活習(xí)慣的變化，兒童哮喘在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率呈顯著的上升趨勢[1-2]。兒童社交焦慮是一種常見的與疾病伴發(fā)情緒問題[3-4]，常表現(xiàn)為恐懼被人關(guān)注，害怕對視，總是不自主地?fù)?dān)心在人前出丑，甚至羞于在有人的場合吃飯、書寫等，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量及身心健康發(fā)展。但目前關(guān)于影響哮喘兒童發(fā)生社交焦慮危險因素的研究較少，因此，本研究收集了50例患兒為研究對象，以期為臨床改善哮喘患兒社交焦慮癥狀提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2016年10月—2018年4月我院兒科收治的哮喘患兒為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡6～14歲。(2)均符合2008年修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)主要監(jiān)護(hù)人知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他重要器官系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患。(2)不配合隨訪和隨訪資料不完整。最終50例患兒被納入研究。其中，男29例，女21例，平均年齡(9.4±2.7)歲。選取同期因上呼吸道感染收治入院的50例患兒為對照組，其中男28例，女22例，平均年齡(9.1±3.0)歲。兩組患兒的年齡、性別、家庭條件、父母文化程度等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 調(diào)查實施及質(zhì)量控制 調(diào)查由專業(yè)的人員實施，每個調(diào)查員至少經(jīng)過5h集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查時的基本禮節(jié)和統(tǒng)一化的介紹詞、詢問流程及用語等。選擇合適的時間，在取得監(jiān)護(hù)人及患兒本人同意的情況下，發(fā)放問卷。由監(jiān)護(hù)人填寫，30min內(nèi)完成，當(dāng)場檢查并回收問卷，及時檢查錯漏。

1.3 調(diào)查工具 (1)基線資料調(diào)查表：采用自制的調(diào)查表進(jìn)行基線資料調(diào)查，包括患兒性別、年齡、父母最高文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母感情狀態(tài)等。(2)疾病相關(guān)情況調(diào)查表：包括患兒病程、病情控制情況、父母應(yīng)對方式、父母態(tài)度、父母信心等。(3)兒童社交焦慮量表(SASC)：用于評價患兒社交焦慮狀況，包括害怕否定評價和社會回避及苦惱兩個維度，共10個條目，總分0～20分，得分越高，社交焦慮情況越嚴(yán)重，一般認(rèn)為，總分≥8分，即存在社交焦慮障礙。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS20.0軟件。計數(shù)資料的單因素分析采用χ2檢驗，F(xiàn)isher確切概率法，計量資料的單因素分析采用單因素方差分析或t檢驗。多因素分析采用Stepwise回歸。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒社交焦慮情況比較 與對照組相比，實驗組患兒的社會焦慮總分、害怕否定評價得分及社交焦慮障礙的檢出率均顯著較高(P<0.05)，但“社會回避”得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒社交焦慮情況比較

2.2 不同影響因素對患兒社交焦慮得分的影響 病程時間、病情控制程度、父母最高文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母感情狀態(tài)、父母應(yīng)對方式、父母態(tài)度、父母信心對患兒的社交焦慮得分有顯著影響(P<0.05)。見表2。

2.3 影響患兒社交焦慮得分危險因素的多重現(xiàn)性回歸分析 以社交焦慮得分為因變量，上述相關(guān)指標(biāo)為自變量進(jìn)行回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患兒家庭經(jīng)濟(jì)條件、父母態(tài)度及對治療信心是影響患兒社交焦慮得分的獨立性危險因素(P<0.05)。見表3。

3 討論

哮喘是一種頑固的呼吸道慢性炎癥性疾病，也是一種復(fù)雜的多基因遺傳病，在兒童時期發(fā)病率較高[5-6]。一般認(rèn)為，哮喘難以治愈，控制癥狀是其最理想的狀態(tài)，世界哮喘防治會議也明確指出，兒童哮喘的主要治療目標(biāo)是達(dá)到臨床控制狀態(tài)[7]。這種久治不愈的疾病狀態(tài)以及突如其來的急性發(fā)作，會打亂患兒正常的學(xué)習(xí)生活狀態(tài)，引發(fā)一系列身心健康問題。與成人社交相比，監(jiān)護(hù)人認(rèn)為兒童社交的必要性較低，對患兒早期出現(xiàn)的社交焦慮癥狀重視不足，就診時往往已失去了最佳干預(yù)時機(jī)，因此，對兒童的社交焦慮更應(yīng)強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)。

哮喘病程長，治療周期中易出現(xiàn)病情反復(fù)，因此患兒出現(xiàn)社交焦慮的可能性也更高[8]。在本研究中，與對照組相比，實驗組患兒的社會焦慮總分、害怕否定評價得分及社交焦慮障礙的檢出率均顯著較高，這表明哮喘患兒的社交焦慮處于較高水平，應(yīng)及時進(jìn)行干預(yù)。在收集臨床資料的基礎(chǔ)上，筆者對相關(guān)危險因素進(jìn)行了分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病程時間、病情控制程度、父母最高文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母感情狀態(tài)、父母應(yīng)對方式、父母態(tài)度、父母信心對患兒的社交焦慮得分有顯著影響。進(jìn)一步行回歸分析發(fā)現(xiàn)，患兒家庭經(jīng)濟(jì)條件、父母態(tài)度及對治療信心是影響患兒社交焦慮得分的獨立性危險因素。分析可能的原因有：(1)哮喘限制了患兒的活動。體育運動是誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的重要原因，監(jiān)護(hù)人及兒童自己常常因為擔(dān)心哮喘發(fā)作而刻意減少運動量，這種保護(hù)行為減少了患兒與其他兒童交往游戲的機(jī)會。(2)長期的藥物治療會使患兒產(chǎn)生自卑自閉心理，不愿與人過多交流。(3)反復(fù)發(fā)生的軀體不適使患兒產(chǎn)生恐懼心理，逐漸影響患兒性格，形成膽怯、內(nèi)向、自我保護(hù)意識強(qiáng)等特點，減少了自身與外界溝通的機(jī)會。(4)長期存在的疾病會影響患兒學(xué)習(xí)成績，降低兒童的自我評價，更加羞于展示自己。

表2 不同影響因素患兒的社交焦慮得分比較

表3 影響患兒社交焦慮得分危險因素的多重現(xiàn)性回歸分析

綜上所述，患兒家庭經(jīng)濟(jì)條件、父母態(tài)度及對治療信心是影響哮喘患兒社交焦慮程度的主要危險因素。但本研究樣本量較小，且來自單中心，可能存在一定的樣本偏倚，未來在多中心的基礎(chǔ)上，實施更大樣本量的研究，或能得出更具說服力結(jié)論。