吳澤珊

廣東省惠州市第一婦幼保健院超聲影像科(廣東 惠州 516001)

近年來，胎兒胸腺發(fā)育狀態(tài)的產(chǎn)前檢測評估逐漸受到關(guān)注，如何判斷胎兒胸腺發(fā)育狀態(tài)成為一個(gè)亟待解決的問題[1]。超聲技術(shù)的發(fā)展為此提供了依據(jù)，二維及三維彩超技術(shù)可以清晰直觀的觀察及測量胎兒胸腺。本文通過分析90名單胎孕婦胎兒胸腺超聲檢測的結(jié)果用以評估胎兒胸腺發(fā)育狀態(tài)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1材料 本文選取2016年1月-2017年1月在我院接受產(chǎn)前檢測的單胎孕婦90名，孕婦年齡范圍為22～45歲，平均(28.3±4.4)歲，妊娠時(shí)間范圍為20～38周，每孕周內(nèi)有孕婦4～6名，平均(28.3±2.9)周，所有孕婦孕期經(jīng)檢查無高血壓、糖尿病等并發(fā)癥，無胎膜早破等情況發(fā)生，胎兒心臟未發(fā)現(xiàn)明顯異常。本文所選90名孕婦均知情，簽署知情通知書，并獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2方法 對孕婦分別進(jìn)行二維及三維超聲檢測，均使用GE Voluson E8 型彩色多普勒超聲診斷儀，實(shí)時(shí)四維經(jīng)腹部探頭，頻率為4～6 MHz。首先進(jìn)行產(chǎn)科二維超聲常規(guī)檢查，測量胎兒孕周。測量胸腺前后徑及橫徑，胸骨后緣至大血管前緣的距離是前后徑，胸腺兩端與胸骨和椎體連線相垂直的距離是橫徑。超聲檢測平面選擇胎兒胸部三血管氣管切面，使用軌跡球采集胸腺邊緣位置信息并記錄在聲像圖中，胸腺周長和面積可由系統(tǒng)自行計(jì)算獲得。然后進(jìn)行產(chǎn)科三維超聲檢測，測量部位是以胎兒胸部三血管氣管切面為基準(zhǔn)，在胎兒胸腺兩側(cè)中間等間距選擇7個(gè)切面，使用電子游標(biāo)采集7個(gè)胸腺切面邊界的信息，使用儀器系統(tǒng)自帶的軟件分析計(jì)算出胎兒胸腺三維體積數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(mean±SD)描述，相關(guān)性采用線性回歸法結(jié)合P值進(jìn)行分析，P值小于0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)算分析胎兒胸腺前后徑、橫徑、周長、面積和體積的數(shù)據(jù)和妊娠時(shí)間的相關(guān)性。

2 結(jié)果

胎兒胸腺二維超聲回聲均勻，與肺組織有著明顯的分界，三維超聲顯示胸腺呈橢圓狀，形狀規(guī)則。孕周時(shí)間越長，胎兒胸腺前后徑、橫徑、周長、面積和體積的超聲測量結(jié)果越大，兩者之間存在一定的線性關(guān)系，對比分析二維檢測結(jié)果及三維容積結(jié)果與孕周的相關(guān)性，P值均小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果詳見表1、表2。

表1 胎兒胸腺超聲結(jié)果

表2 最佳線性回歸方程

3 討論

胎兒胸腺位于前上縱隔，主要包括橫隔、縱隔和胸廓等，發(fā)育狀態(tài)受多種因素影響，胸壁、胸廓等的發(fā)育良好與否直接影響胎兒的生存，常見的發(fā)育異常有以下幾種：先天性膈疝，由橫隔發(fā)育缺陷導(dǎo)致腹腔臟器疝進(jìn)入胸腔，胸腔超聲可見胃泡、腸管回聲；小胸廓畸形，超聲可見胸骨、肋骨縮短，胸廓超聲結(jié)果明顯偏??；胎兒胸裂，前胸壁發(fā)育異常缺損導(dǎo)致胸腔臟器出現(xiàn)異位于羊膜腔內(nèi)，多見其他并發(fā)畸形；胸腔積液，胸腔內(nèi)液體異常集聚，常于腹腔積液、胎兒水腫病發(fā)，小部分可自行恢復(fù)正常[2]。

產(chǎn)前超聲檢測可直觀判斷胎兒胸腺發(fā)育狀態(tài)，二維超聲檢測胎兒胸腺前后徑、橫徑、周長等結(jié)果與孕周時(shí)間有著明顯的線性關(guān)系，可依據(jù)線性關(guān)系對胎兒胸腺超聲結(jié)果進(jìn)行分析，評估胸腺發(fā)育情況[3]。目前臨床常用的超聲檢測技術(shù)有二維和三維兩種，二維超聲結(jié)果為平面圖像，超聲結(jié)果不夠全面直觀，三維超聲是容積檢測，可以多個(gè)切面綜合檢測，全面直觀的反映檢測部位發(fā)育情況[4]。王金瑜[5]、趙莉晴[6]通過對比分析先天性心臟病胎兒與正常胎兒超聲檢測結(jié)果的差異，證明了超聲檢測評估胎兒先天性心臟病敏感度較高且操作安全簡便，值得臨床深入研究。本文研究中，兩組產(chǎn)婦分別采用二維、三維彩超技術(shù)對胎兒胸腺進(jìn)行檢測，結(jié)果顯示胎兒胸腺前后徑、橫徑、周長等指標(biāo)檢測數(shù)值與胎兒發(fā)育時(shí)間具有一定的線性關(guān)系，不同孕周時(shí)間的患兒檢測結(jié)果相比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，其中三維容積指標(biāo)檢測結(jié)果線性相關(guān)性最為突出，說明產(chǎn)前胎兒胸腺超聲可為評估胸腺發(fā)育情況提供重要依據(jù)，根據(jù)線性回歸方程及胎兒發(fā)育時(shí)間判斷超聲結(jié)果是否存在問題，可有效預(yù)防胎兒胸腺發(fā)育異常。

本文通過研究90名孕婦產(chǎn)前胎兒二維及三維超聲檢測結(jié)果，分析胎兒胸腺前后徑、橫徑、周長、面積及體積與胎兒發(fā)育時(shí)間的線性關(guān)系，說明超聲檢測結(jié)果，尤其是三維容積檢測結(jié)果可為臨床判斷胎兒胸腺發(fā)育狀態(tài)提供線索。國內(nèi)目前胎兒產(chǎn)前胸腺超聲檢測的應(yīng)用還處于開始階段，醫(yī)院并未作為常規(guī)檢查進(jìn)行普及，有待進(jìn)一步完善。