唐 敏，張佳蕾

?

健康中國(guó)戰(zhàn)略下上海市長(zhǎng)寧區(qū)健康咨詢服務(wù)點(diǎn)現(xiàn)狀評(píng)估

唐 敏，張佳蕾

上海市長(zhǎng)寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心，上海， 200051。

調(diào)查上海市長(zhǎng)寧區(qū)健康咨詢服務(wù)點(diǎn)建設(shè)及運(yùn)行現(xiàn)狀，分析可能存在的問(wèn)題，從而進(jìn)一步提升咨詢點(diǎn)服務(wù)能級(jí)，探索創(chuàng)新工作機(jī)制及服務(wù)模式，為服務(wù)健康中國(guó)戰(zhàn)略提供理論指導(dǎo)。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查為主體的形式，采集咨詢點(diǎn)服務(wù)基本情況、服務(wù)規(guī)范度、咨詢員結(jié)構(gòu)組成等情況。經(jīng)過(guò)整體結(jié)構(gòu)建設(shè)和調(diào)整，現(xiàn)階段上海市長(zhǎng)寧區(qū)內(nèi)共建立咨詢點(diǎn)189個(gè)。21.2%的咨詢點(diǎn)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)管理，78.8%委托居委管理。共配備508名咨詢員，醫(yī)學(xué)教育背景具備率72.8%，咨詢員來(lái)源于健康促進(jìn)志愿者的有36.6%。社區(qū)咨詢點(diǎn)服務(wù)均按照規(guī)范要求開(kāi)展，完成率較好，但居委管理咨詢點(diǎn)完成率相對(duì)較低。健康咨詢服務(wù)點(diǎn)對(duì)開(kāi)展居民健康教育起到重要作用，但為了更好地滿足居民對(duì)健康的需求，針對(duì)健康中國(guó)戰(zhàn)略背景下健康咨詢服務(wù)點(diǎn)存在的問(wèn)題，需進(jìn)一步加強(qiáng)咨詢點(diǎn)規(guī)范化建設(shè)，咨詢員的能力建設(shè)與管理以及注重咨詢點(diǎn)服務(wù)內(nèi)涵提升。

社區(qū)；健康咨詢服務(wù)點(diǎn)；評(píng)估

2016年8月，習(xí)近平總書記發(fā)表了重要講話，提出“健康中國(guó)”概念，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，成為凸顯黨和國(guó)家堅(jiān)持人民主體地位的執(zhí)政本色的重要體現(xiàn)。健康中國(guó)作為國(guó)家發(fā)展基本方略中的重要內(nèi)容，正進(jìn)入全面實(shí)施階段。作為人民群眾健康建設(shè)的重要示范城市，上海市于2003年下發(fā)了《上海市開(kāi)展建設(shè)健康社區(qū)活動(dòng)的實(shí)施意見(jiàn)》，其中將健康咨詢服務(wù)點(diǎn)（以下簡(jiǎn)稱“咨詢點(diǎn)”）列為上海市健康社區(qū)的重要評(píng)估內(nèi)容之一[1]。作為社區(qū)健康教育建設(shè)的有機(jī)組成部分，咨詢點(diǎn)能夠直接給居民提供最基層、最直接的健康咨詢服務(wù)，并有效提高居民的健康知識(shí)水平以及疾病的預(yù)防保健能力[2]。

為配合落實(shí)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略，完善健康教育體系，長(zhǎng)寧區(qū)以“健康教育先行”為理念，提高居民健康素養(yǎng)為核心，堅(jiān)持做好傳統(tǒng)服務(wù)陣地的打造。為全面掌握現(xiàn)階段本區(qū)咨詢點(diǎn)的運(yùn)行情況及存在的問(wèn)題，長(zhǎng)寧區(qū)疾病預(yù)防控制中心于2018年4—5月對(duì)咨詢點(diǎn)工作進(jìn)行評(píng)估調(diào)查，為進(jìn)一步提升咨詢點(diǎn)服務(wù)能級(jí)、創(chuàng)新工作機(jī)制及服務(wù)模式提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象以上海市長(zhǎng)寧區(qū)內(nèi)10個(gè)街道（鎮(zhèn)）共189個(gè)咨詢點(diǎn)為單位進(jìn)行。

1.2 方法與內(nèi)容

采用問(wèn)卷調(diào)查的形式，對(duì)全區(qū)各街道（鎮(zhèn)）的咨詢點(diǎn)及其咨詢員進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康教育人員進(jìn)行，問(wèn)卷采用《上海市社區(qū)健康教育咨詢服務(wù)點(diǎn)調(diào)查評(píng)估表》，主要收集咨詢點(diǎn)基本情況、服務(wù)規(guī)范情況和咨詢員情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用Epi Data 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)并錄入資料，SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 咨詢點(diǎn)的基本情況

現(xiàn)階段，長(zhǎng)寧區(qū)共設(shè)立185個(gè)居委，已建立咨詢點(diǎn)189個(gè)，建點(diǎn)率為102.2%。其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)直接管理（以下簡(jiǎn)稱“社區(qū)咨詢點(diǎn)”）的咨詢點(diǎn)40個(gè)（21.2%）。由居委管理（以下簡(jiǎn)稱“居委咨詢點(diǎn)”）的咨詢點(diǎn)149個(gè)（78.8%）。社區(qū)咨詢點(diǎn)面積均在20 m2以上，專用面積充足。居委咨詢點(diǎn)中有84個(gè)（56.4%）為合用用房，78個(gè)（52.4%）房屋面積在20 m2以上。

2.2 咨詢點(diǎn)的服務(wù)規(guī)范情況調(diào)查

調(diào)查結(jié)果顯示，全區(qū)189個(gè)咨詢點(diǎn)中，咨詢點(diǎn)掛牌率達(dá)86.2%，對(duì)外公布服務(wù)信息（≥2 h）的占92.1%，工作規(guī)范上墻率達(dá)84.7%，免費(fèi)資料提供率（4種以上）達(dá)72.0%，咨詢員掛牌服務(wù)占84.7%。以上5項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)的咨詢點(diǎn)有126個(gè)，占66.7%。

在全區(qū)的149個(gè)居委咨詢點(diǎn)中，免費(fèi)資料提供率為65.8%，“12320”墻報(bào)張貼且及時(shí)更新符合率為59.3%；血壓計(jì)配備及校正的完善率為38.9%，略顯薄弱。見(jiàn)表1。

表1 咨詢點(diǎn)的服務(wù)規(guī)范情況

2.3 咨詢員結(jié)構(gòu)及配置

189個(gè)咨詢點(diǎn)共配備508個(gè)咨詢員，主要構(gòu)成為健康促進(jìn)志愿者和醫(yī)生，醫(yī)學(xué)教育背景具備率為72.8%。131個(gè)（131/189，69.3%）咨詢點(diǎn)配備固定的咨詢員，共233人。

其中，社區(qū)咨詢點(diǎn)配備171個(gè)咨詢員，醫(yī)學(xué)教育背景具備率達(dá)到89.5%，健康促進(jìn)志愿者配備人數(shù)較少；居委咨詢點(diǎn)共配備337個(gè)咨詢員，醫(yī)學(xué)教育背景具備率為64.4%，48.7%為健康促進(jìn)志愿者。見(jiàn)表2。

表2 咨詢員配備情況

2.4 咨詢員工作情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，咨詢員提供的服務(wù)內(nèi)容主要包括健康咨詢、血壓測(cè)量及資料發(fā)放，個(gè)別咨詢員具備提供測(cè)BMI、測(cè)血糖等服務(wù)能力。93.7%的咨詢員能按要求在統(tǒng)一的登記冊(cè)上規(guī)范記錄日常服務(wù)情況。

39個(gè)（20.7%）咨詢點(diǎn)的咨詢員本年度參加了4次及以上培訓(xùn)。咨詢員未接受培訓(xùn)的咨詢點(diǎn)有28個(gè)（14.8%)，其中，26個(gè)為居委咨詢點(diǎn)的咨詢員。

所有社區(qū)咨詢點(diǎn)平均每周前來(lái)咨詢的人次數(shù)>30人；97.5%社區(qū)咨詢點(diǎn)平均每周前來(lái)測(cè)血壓的人次數(shù)>50人；24.8%居委咨詢點(diǎn)平均每周前來(lái)咨詢的人次數(shù)<10人，38.3%居委咨詢點(diǎn)平均每周前來(lái)測(cè)血壓的人次數(shù)<30人；全區(qū)咨詢點(diǎn)累計(jì)咨詢344,867人次，測(cè)量血壓406,092人次，社區(qū)咨詢點(diǎn)服務(wù)人次數(shù)遠(yuǎn)多于居委咨詢點(diǎn)。見(jiàn)表3。

表3 咨詢員工作情況

2.5 咨詢員對(duì)健康咨詢工作素質(zhì)的評(píng)價(jià)

課題組在研究范圍內(nèi)的咨詢點(diǎn)中各隨機(jī)調(diào)查咨詢員1名，就咨詢員對(duì)于咨詢點(diǎn)工作的認(rèn)識(shí)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，99.5%的咨詢員認(rèn)為咨詢點(diǎn)對(duì)社區(qū)居民重要；97.9%的咨詢員認(rèn)為咨詢點(diǎn)平時(shí)能夠滿足居民的要求；對(duì)于當(dāng)前健康咨詢工作中面臨的主要困難，社區(qū)點(diǎn)咨詢員集中在沒(méi)有時(shí)間、健康教育資料貧乏這兩方面；居委點(diǎn)咨詢員在資料及技能方面尚有欠缺。45.5%的咨詢員提出希望改善服務(wù)條件，占據(jù)所有需求的首位；其次是增加免費(fèi)資料；23.5%的居委點(diǎn)咨詢員還希望能提高咨詢水平。

3 討論

長(zhǎng)寧區(qū)在實(shí)施健康城區(qū)第一個(gè)“三年行動(dòng)計(jì)劃”以來(lái)，從建立的124個(gè)咨詢點(diǎn)[3]到如今覆蓋全區(qū)各居委的189個(gè)咨詢點(diǎn)，無(wú)論是從咨詢點(diǎn)建點(diǎn)率還是咨詢條件都有了顯著的提高。從長(zhǎng)寧區(qū)歷年工作及其他研究中發(fā)現(xiàn)，咨詢點(diǎn)在發(fā)展過(guò)程中還是遇到了人財(cái)物各方面供給與保障不足、居民組織發(fā)動(dòng)工作不均衡、咨詢員積極性不高、服務(wù)利用率低下等問(wèn)題[3-7]，這些問(wèn)題都限制著咨詢點(diǎn)的進(jìn)一步發(fā)展。隨著近年來(lái)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)家庭醫(yī)生責(zé)任制的推動(dòng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，咨詢點(diǎn)的發(fā)展也面臨著新的挑戰(zhàn)，咨詢點(diǎn)規(guī)范化建設(shè)，咨詢員能力建設(shè)與管理，咨詢點(diǎn)服務(wù)內(nèi)涵提升等問(wèn)題值得認(rèn)真考量和探索。

3.1 本次調(diào)查結(jié)果顯示，無(wú)論是咨詢點(diǎn)服務(wù)規(guī)范指標(biāo)還是服務(wù)利用情況，社區(qū)咨詢點(diǎn)好于居委咨詢點(diǎn)，這是由于社區(qū)衛(wèi)生咨詢點(diǎn)是建立在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)點(diǎn)上，咨詢員主要由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員擔(dān)任，這類咨詢點(diǎn)管理較嚴(yán)格，服務(wù)技能、服務(wù)利用率較高。而另一種咨詢點(diǎn)是建在居委，日常維護(hù)管理主要由居委負(fù)責(zé)，場(chǎng)所條件、軟、硬件配備都不及社區(qū)咨詢點(diǎn)，且48.7%的咨詢員是由居委招募的志愿者擔(dān)任，管理較松散，服務(wù)規(guī)范符合率較低，專業(yè)技術(shù)能力有限。在今后的工作中，各級(jí)政府應(yīng)加強(qiáng)重視及支持力度，多部門協(xié)同合作，加強(qiáng)居委咨詢點(diǎn)的規(guī)范化建設(shè)。政府、街道應(yīng)盡可能在咨詢場(chǎng)地、基本服務(wù)設(shè)備（血壓計(jì)、體重稱等）等硬件上給予保證；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)積極支持居委的健康咨詢服務(wù)工作，并在咨詢?nèi)藛T技能培訓(xùn)、健康資料保障等方面提供支持；居委做好居民的發(fā)動(dòng)組織工作，提高居民對(duì)咨詢點(diǎn)工作的認(rèn)可程度。針對(duì)居委咨詢點(diǎn)的規(guī)范化建設(shè)，探索一套科學(xué)有效的管理模式及服務(wù)流程，順應(yīng)當(dāng)前咨詢點(diǎn)的發(fā)展趨勢(shì)。

3.2 在目前配備的咨詢員來(lái)源中，健康促進(jìn)志愿者所占比例較大。整體上，健康促進(jìn)志愿者的加入彌補(bǔ)了現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)人才的不足，志愿者隊(duì)伍整體呈老年化趨勢(shì)，絕大部分健康志愿者缺乏醫(yī)學(xué)教育背景，能夠較好地承擔(dān)血壓測(cè)定等輔助性工作，但是在醫(yī)療衛(wèi)生和預(yù)防保健等專業(yè)咨詢服務(wù)方面，工作能力尚欠缺。研究發(fā)現(xiàn)，志愿者的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)水平等“額外”需求也影響著居民的主觀體驗(yàn)[8]。如何提升服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，一方面，應(yīng)加強(qiáng)志愿者隊(duì)伍的能力建設(shè)和培訓(xùn)力度，選擇更多符合條件的志愿者進(jìn)入到咨詢員隊(duì)伍中，并對(duì)其開(kāi)展全面性、有針對(duì)性的培訓(xùn)；另一方面應(yīng)建立健全符合社區(qū)健康促進(jìn)志愿者的激勵(lì)機(jī)制。長(zhǎng)寧區(qū)現(xiàn)有1,000多名健康促進(jìn)志愿者的服務(wù)數(shù)據(jù)與上海志愿者網(wǎng)互聯(lián)互通，記錄每一位志愿者的服務(wù)情況及服務(wù)時(shí)間，對(duì)志愿者所承擔(dān)工作的完成狀況和服務(wù)對(duì)象的滿意程度進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，并給予相應(yīng)的激勵(lì)[9]。

3.3 在全區(qū)的189個(gè)咨詢點(diǎn)中，服務(wù)規(guī)范5項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)的咨詢點(diǎn)共有126個(gè)（66.7%），而轄區(qū)內(nèi)10個(gè)申報(bào)創(chuàng)建的標(biāo)準(zhǔn)化咨詢點(diǎn)這5項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。隨著《社區(qū)健康教育咨詢點(diǎn)建設(shè)服務(wù)規(guī)范》的出臺(tái)，通過(guò)“示范帶動(dòng)，以點(diǎn)及面，輻射全區(qū)”的工作思路及手段，推動(dòng)越來(lái)越多的咨詢點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)建，鼓勵(lì)專家志愿者參與到志愿者培訓(xùn)和健康咨詢、健康講堂等服務(wù)中，注重咨詢點(diǎn)服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)，提高整體服務(wù)能級(jí)，給居民提供一個(gè)科學(xué)、權(quán)威、便民、優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)場(chǎng)所，使居民能充分利用這個(gè)場(chǎng)所以滿足自身對(duì)健康的需求，變被動(dòng)管理為主動(dòng)參與，對(duì)于促進(jìn)居民健康行為的形成具有重要意義。

[1] 鮑勇, 龔幼龍, 玄澤亮, 等. 健康城市和健康社區(qū)的建設(shè)[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2005, 23(8):1950-1953.

[2] 王文良, 喬芬芬, 馬嘉穎. 上海市社區(qū)健康咨詢服務(wù)點(diǎn)工作評(píng)價(jià)研究[J]. 中國(guó)健康教育, 2007, 23(10):756-758.

[3] 孫建平, 江燕, 顧萍, 等. 上海市長(zhǎng)寧區(qū)社區(qū)居民健康行為咨詢點(diǎn)狀況評(píng)估[J]. 中國(guó)健康教育, 2006, 22(11):879-880.

[4] 蔡忠元, 石曉炎, 陳婷, 等. 上海市寶山區(qū)社區(qū)健康咨詢服務(wù)點(diǎn)現(xiàn)狀、問(wèn)題與對(duì)策分析[J]. 健康教育與健康促進(jìn), 2006,1(1):64-65.

[5] 趙加奎, 林軍, 陸瑛, 等. 上海市盧灣區(qū)社區(qū)健康咨詢點(diǎn)現(xiàn)況調(diào)查[J]. 中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2011, 25(1):42-43.

[6] 奚艷華, 章昱, 錢盛怡. 上海市閘北區(qū)健康咨詢服務(wù)點(diǎn)現(xiàn)況調(diào)查[J]. 健康教育與健康促進(jìn), 2012, 7(1):54-56.

[7] 張佳蕾, 錢蕾, 夏慶華. 上海市長(zhǎng)寧區(qū)開(kāi)展“四雙聯(lián)動(dòng)”社區(qū)健康咨詢點(diǎn)服務(wù)模式的探討[J]. 健康教育與健康促進(jìn), 2016, 11(4):314-316.

[8] 王現(xiàn), 張成鋼, 金小蕾, 等. 上海市徐匯區(qū)60歲及以上居民健康促進(jìn)志愿服務(wù)需求研究[J]. 健康教育與健康促進(jìn), 2018, 13(5):448-450.

[9] 上海市志愿服務(wù)記錄辦法（試行）[EB/OL]. (2013-06- 25). [2018-12-31]. http://www.volunteer.sh.cn/Website/ News/NewsItem.aspx?id=2223.

Evaluation of the Status of Health Consultation Service Points in Changning District of Shanghai Under the Healthy China Strategy

To investigate the current construction and operation of health counseling service points in Changning District, Shanghai, and analyze the possible problems, so as to further enhance the service level of counseling service points, explore innovative working mechanisms and service modes, and provide theoretical service guidance for the strategy of Healthy China.By questionnaire survey as the main form, the basic information of the service, the service standard, and the structure of the consultants were been collected.After the overall structure construction and adjustment, 189 counseling centers were established in Changning District of Shanghai. The proportion of the counseling centers which were managed by community health service centers was 21.2%, 78.8% of centers entrusted residence with management; A total of 508 consultants were provided, and the qualified rate of medical education background was 72.8%; 36.6% of consultants came from health promotion volunteers. The community counseling service was carried out in accordance with the requirements of the norms, and the completion rate was better, but the completion rate of residential counseling points was relatively low.Health counseling service points play an important role in health education for residents. In order to better meet the health needs of residents, in view of the problems existing in health counseling service points under the background of Healthy China Strategy, it is necessary to further strengthen the standardization construction of health counseling service points, the capacity building and management of counselors, and the promotion of the connotation of health counseling service points.

Community; Health consulting service point; Evaluation

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201901021

唐敏（1983—），上海人，本科，主管醫(yī)師，主要從事健康教育與健康促進(jìn)工作，tangmin_0128@163.com。

2019-01-19。