李 瑩

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對妊娠糖尿病患者實施個性化健康管理的效果分析

李 瑩

鄭州市第一人民醫(yī)院，鄭州，450000。

探討妊娠糖尿?。℅DM）患者實施個性化健康管理的效果。選取2016年11月—2017年10月到本院就診的76例GDM患者，將他們隨機平均分為觀察組和對照組。對照組進行一般健康管理，觀察組進行個性化健康管理，對比兩組護理效果。干預后，觀察組焦慮、抑郁的陽性率均顯著低于對照組（<0.05）。觀察組生活質(zhì)量各項指標均高于對照組（<0.05）。個性化健康管理對妊娠糖尿病患者可有效減輕負性情緒，保持良好心態(tài)，提高生活質(zhì)量，有利于孕婦、胎兒和新生兒的健康。

個性化健康管理；妊娠糖尿??；負性情緒；生活質(zhì)量

妊娠糖尿病不同于一般糖尿病合并妊娠，是妊娠前血糖代謝正常或有潛在的糖耐量減退，妊娠后才出現(xiàn)糖尿病癥狀，分娩后血糖代謝恢復正常的一種疾病，臨床上稱為妊娠期糖尿病（GDM）[1]。GDM易增加流產(chǎn)、難產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血風險，對孕婦、胎兒和新生兒都有較大危害[2]。因此，GDM患者常常產(chǎn)生緊張、焦躁、抑郁等負性情緒，造成血糖大幅度升高，對兩代人的身心健康和生活質(zhì)量都有較大影響。有研究指出，對GDM患者進行個性化健康管理是緩解患者負性情緒，提高患者生活質(zhì)量的新療法[3]。對此，本文選取2016年11月—2017年10月到鄭州市第一人民醫(yī)院就診的76例GDM患者，分組采用一般健康管理和個性化健康管理，為臨床檢查選擇合理健康管理方法。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年11月—2017年10月到本院就診的76例GDM患者。所有患者均符合《2010年ADA糖尿病診斷標準》，經(jīng)本院產(chǎn)科進行OGTT檢測，均達到空腹≥5.1mmol/L，服糖后1h≥10.0mmol/L，服糖后2h≥8.5mmol/L，滿足其中一項即可確診為GDM。排除標準：①經(jīng)產(chǎn)婦；②孕前確診糖尿??；③非自愿配合參加健康管理治療。采用隨機數(shù)字表法分為兩組各38例，兩組患者的年齡、孕周、體重等一般資料比較無顯著差異（>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對所有GDM患者進行綜合評估。由健康管理醫(yī)師分別建立個人健康檔案，專科醫(yī)生根據(jù)患者實際給予相應藥物治療。

1.2.1 對照組

采用一般健康管理，對患者及家屬進行常規(guī)的健康宣教，介紹GDM的病因、基本知識和相關癥狀，提示患者注意的事項，使患者了解治療的方法，緩解患者的緊張情緒，積極配合醫(yī)生進行治療。同時做好對患者的飲食、運動和日常監(jiān)測。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用個性化健康管理。①制定個性化健康管理方案。按照“個性化健康管理”基本方法及流程，結(jié)合就診GDM患者的特點制訂工作方案。工作方案流程包括健康信息采集、健康風險評估、健康風險干預健康管理指導等方面，針對妊娠糖尿病患者負性情緒障礙的高危因素及就診GDM患者的特點開展制定個性化健康教育計劃。②入院第1天，責任護士主動與患者進行溝通，評估患者的文化程度、精神狀態(tài)情況，并根據(jù)患者的心理壓力源，開展心理疏導，傾聽患者關心的問題，并根據(jù)患者的提出的問題給與個性化心理指導，使患者可以宣泄負性情緒，科學正視病情，并利用治愈案例鼓勵患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③入院第2~3天，責任護士在與患者進行溝通中，評估患者對病癥認識程度，并給予針對性的健康教育講解，分析GDM發(fā)生的原因、處理方法、危害、預后等。同時，利用健康宣教手冊、影像資料，用通俗易懂的語言對患者進行講解，并采用一對一的形式為患者提供健康教育，使患者正視自身疾病。④入院第4~6天，了解患者飲食習慣及嗜好，為患者制定個體化營養(yǎng)治療方案，少食多餐，定時定量進餐，睡前可進食1次，以防止夜間低血糖發(fā)生；同時，根據(jù)每個患者的具體情況開具個性化的運動處方，協(xié)助患者完成規(guī)范、安全的運動治療，應注意孕婦不宜進行劇烈運動，且運動量不宜過大，時間不宜過長，保持運動時心率保持平穩(wěn)，也需防止低血糖發(fā)生。⑤患者出院前，反復叮囑患者相關的注意事項，使患者在出院后能持續(xù)主動規(guī)避GDM風險。同時，叮囑患者定期到院復診。

1.3 觀察指標

①兩組干預管理4周后，對比兩組患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）陽性數(shù)和陽性率變化；②隨訪3個月，對比兩組患者干預前后SF-36評分變化。

1.4 評價方法

①使用焦慮自評量表（SAS）[4]、抑郁自評量表（SDS）[5]評價患者的負性情緒變化，SAS、SDS總粗分為量表的各條目得分之和，標準分是量表的總分×1.25，分值越高代表焦慮/抑郁的程度越重。一般來說，SAS總粗分>40分/標準分>50分為陽性數(shù)，SAS總粗分≤40分/標準分≤50分為陰性數(shù)；SDS總粗分>41分/標準分>53分為陽性數(shù)，SDS總粗分≤41分/標準分分≤53分為陰性數(shù)。②使用SF-36量表[6]評價生活質(zhì)量，主要包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、生命活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、心理健康（MH）8個重點指標，每個維度0~100分，分值越高表示生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分比較

健康管理前，對照組和觀察組的SAS、SDS陽性率無統(tǒng)計學差異（>0.05）。干預后，兩組患者陽性率均有較大幅度下降，其中觀察組的SAS、SDS陽性率下降至7.9%、5.3%，明顯優(yōu)于對照組的23.7%和28.9%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）。見表1

表1 兩組患者SAS、SDS陽性狀況比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預前后SF-36生活質(zhì)量評分比較

健康管理干預后，觀察組SF-36生活質(zhì)量評分8項指標均明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）。見表2

表2 兩組患者干預前后SF-36生活質(zhì)量評分

注：**管理后兩組比較差異<0.01

3 討論

妊娠期間是女性身體的一個特殊時期，孕婦體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)分泌量增加，為了維持正常糖代謝，體內(nèi)胰島素分泌量的隨之反應性增高，孕晚期母體胰島素的分泌量是孕前的3~4倍，部分孕婦無法適應這種劇烈的生理變化而可能發(fā)生糖耐量減退，進而發(fā)生妊娠期糖尿病[7]。GDM病癥易造成產(chǎn)生焦慮、緊張等負性情緒，嚴重影響患者生活質(zhì)量和GDM康復，同時，負性情緒還可加重GDM病情，形成惡性循環(huán)。

美國國立衛(wèi)生研究院近期的一項研究結(jié)果表明，孕期糖尿病和產(chǎn)婦抑郁雙向相關，有抑郁癥狀的產(chǎn)婦患糖尿病的比例是其他產(chǎn)婦的2倍，精神抑郁的孕婦患孕期糖尿病的風險更大，情緒較好的孕期糖尿病產(chǎn)婦，病癥甚至會得到一定程度的緩解和消失[8]。以往臨床治療護理GDM，往往關注血糖監(jiān)測和并發(fā)癥治療，忽視了個性化健康管理的作用，一定程度上影響了GDM患者的治療和轉(zhuǎn)歸。個性化健康管理是基于個體的健康現(xiàn)狀所采取的“系統(tǒng)和專業(yè)”的綜合干預，更加重視對患者個體情況的科學評估和健康教育指導。

本文中對GDM患者進行個性化健康管理，先評估患者健康風險，再針對GDM高危因素及患者實際情況制定制定個性化健康管理方案，再以住院時間為縱軸，以宣教內(nèi)容為橫軸，為患者進行路徑化、系統(tǒng)性的針對性、個體化的健康教育指導。于入院首日，評估患者心理狀態(tài)等方面信息。隨后對患者進行個性化心理疏導，解除患者不良情緒，幫助分析病情，讓患者調(diào)整心態(tài)，緩解緊張、焦慮的心態(tài)。入院第2~3，針對患者健康信息掌握情況及需求，對患者開展健康教育指導，使患者能正視自身疾病，以調(diào)動患者主觀能動性。入院4~6天，對GDM患者進行飲食教育及運動教育，在健康飲食指導中，既保證孕婦和胎兒的生長發(fā)育營養(yǎng)需要，同時保持血糖平穩(wěn)，防止出現(xiàn)并發(fā)癥。對GDM患者進行運動管理中，不僅可以保持患者身體各項機能，提高身體素質(zhì)，同時還有利于患者血糖和體重控制，保持良好心態(tài)，提升生活質(zhì)量。在出院前，反復叮囑健康教育內(nèi)容，使患者在出院后仍能持續(xù)保持健康行為，以利于改善心理狀態(tài)和出院后的生活質(zhì)量。

隨著患者的焦慮、抑郁評價的陽性率下降，患者的生活質(zhì)量的軀體健康、心理健康、社會功能維度等指標也隨之上升，兩者之間存在顯著正相關性。相關研究表明，患者應對疾病的積極態(tài)度，情緒的穩(wěn)定，對并發(fā)癥和妊娠結(jié)果的合理預期，都有利于提高對疾病的適應能力。另外，患者良好的心理狀態(tài)有利于提高其自我管理水平，在疾病的治療中能夠發(fā)揮積極的增效作用。所以，個性化健康管理可較好地改善患者的生理功能與心理狀況，從而有利于提高患者的生活質(zhì)量[9]。

本研究顯示，對照組與觀察組分別經(jīng)過一般健康管理和個性化健康管理后，對照組與觀察組的患者的焦慮、抑郁評價指標陽性率均有一定程度的下降，觀察組的下降幅度高于對照組，說明經(jīng)過相關治療和健康管理后，隨著患者的病癥逐漸減輕，患者的焦慮和抑郁程度也隨之下降。兩組患者分別經(jīng)過一般健康管理和個性化健康管理后，糖尿病癥狀的改善，焦慮、抑郁評價指標陽性率均有下降，同時生活質(zhì)量均有一定程度的提升，觀察組改善幅度高于對照組。該研究結(jié)果與吳莉莉?qū)ψo理干預對妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠解決的影響的研究結(jié)果一致[10]，表明觀察組患者經(jīng)過個性化健康管理可更加明顯改善糖代謝異常，使血糖下降加快，有效減少妊娠期糖尿病綜合征、早產(chǎn)以及胎膜早破現(xiàn)象的產(chǎn)生，從而降低患者的焦慮、抑郁評價指標陽性率，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對GDM患者在科學評估、個性化藥物治療的基礎上進行心理輔導，緩解負性情緒；進行飲食管理，提高膳食的科學性和營養(yǎng)性，有效控制血糖變化；進行運動管理，增強體質(zhì)，合理控制體重等一些列個性化健康管理手段，對GDM患者改善負性情緒，提高生活質(zhì)量有顯著效果，有推廣應用價值。

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Effect Analysis of Personalized Health Management for Patients with Gestational Diabetes

To explore the effect of personalized health management in gestational diabetes mellitus(GDM).A total of 76 patients with GDM who visited our hospital from November 2016 to October 2017 were randomly divided into observation group and control group. The control group was given general health management. The observation group was given personalized health management. The nursing effects of the two groups were compared.After intervention, the positive rates of anxiety and depression in the observation group were significantly lower than those in the control group (<0.05). The quality of life in the observation group was higher than that in the control group (<0.05).Personalized health management can effectively alleviate negative emotions, maintain a good mentality, improve the quality of life of patients with gestational diabetes, and is conducive to the health of pregnant women, fetuses and newborns.

Personalized health management; Gestational diabetes; Negative emotion; Quality of life

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201901025

李瑩（1984—），女，護師，從事門診護理工作，liying2018lw@163.com。

2019-01-19。