戢芳

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院日間病房 重慶 400010）

“6S”[1]是對(duì)現(xiàn)場(chǎng)各種事物的要素所處狀態(tài)不斷進(jìn)行整理(SEIRI)、整頓(SEITON)、清掃(SEISO)、清潔(SEIKETSU)、素養(yǎng)(SHITSUKE)、安全(SECURITY)活動(dòng)，其本質(zhì)就是通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)管理來(lái)提高工作效率和人的素質(zhì)，最終形成一種管理文化的方法。

我院于2018年4月全面將“6S”管理引入到護(hù)理現(xiàn)場(chǎng)管理實(shí)踐工作中，旨在提高護(hù)士工作效率、保證質(zhì)量，使工作環(huán)境整潔有序，預(yù)防為主，保證安全?，F(xiàn)將我院開(kāi)展“6S”管理情況匯報(bào)如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 一般資料

全院開(kāi)展了37個(gè)臨床科室“6S”管理活動(dòng)，通過(guò)“整理、整頓、清掃、規(guī)范、素養(yǎng)、安全”6個(gè)步驟，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)工作環(huán)境存在的急需解決的問(wèn)題采用“6S”管理進(jìn)行規(guī)范和持續(xù)改進(jìn)。目前科室普遍存在的問(wèn)題是現(xiàn)場(chǎng)工作環(huán)境比較混亂，東西擺放不當(dāng)，找東西需要花掉許多時(shí)間[2]；工作場(chǎng)所環(huán)境凌亂，醫(yī)生辦公室、護(hù)士站耗材、文件等物品擺放無(wú)序；治療室、檢查室各類藥品、器械存放隨意；醫(yī)護(hù)人員工作相對(duì)隨意，不能嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范進(jìn)行操作等。

1.2 推動(dòng)方法

1.2.1 建組 以“自愿組建”為原則，以科室為單位成立“科室6S推動(dòng)小組”。

1.2.2 登記 科室填寫(xiě)《6S管理成長(zhǎng)記錄卡》并上報(bào)“病區(qū)6S管理與安全風(fēng)險(xiǎn)管理工作小組”。

1.2.3 活動(dòng)記錄 每個(gè)月定期召開(kāi)院級(jí)及科級(jí)活動(dòng)，將討論結(jié)果整理成書(shū)面數(shù)據(jù)，填寫(xiě)《6S管理會(huì)議記錄表》，記錄的格式標(biāo)準(zhǔn)化；院級(jí)活動(dòng)每次召開(kāi)前有通知、議程，召開(kāi)后有會(huì)議紀(jì)要及簡(jiǎn)訊報(bào)道。

1.2.4 活動(dòng)進(jìn)程

1.2.4.1 整理 建立時(shí)間分割線，將科室內(nèi)物品明確劃分為必要和不必要兩大類，制定查檢表[3]，由區(qū)域責(zé)任人負(fù)責(zé)。此階段將必要物品留存并存儲(chǔ)適量，不必要的物品果斷清除，退庫(kù)銷賬以騰出空間合理利用，保證科室區(qū)域無(wú)雜物，塑造清爽整潔的工作環(huán)境。

1.2.4.2 整頓 推行“三定”管理（定品：什么東西；定位：放在哪里合適；定量：放置多少數(shù)量）[4]和顏色管理。例如：庫(kù)房分為ABC三區(qū)，A區(qū)（無(wú)菌區(qū)）：存放無(wú)菌物資，如靜脈穿刺類、各種導(dǎo)管、注射器、無(wú)菌紗布等，存放要求：藍(lán)色整理盒和整理箱；B區(qū)（清潔區(qū)）：存放清潔物品，如抽血試管、中單、電極片、辦公用品等，存放要求：綠色整理盒和整理箱；C區(qū)（院感區(qū)）：存放院感類物品，如：洗手液、銳器盒、擦手紙、消毒液、清掃用物等，存放要求：紅色整理盒和整理箱。物資定位使用三號(hào)定位法，如定位A-2-1，表示在A區(qū)，第2層貨架，第1號(hào)貨（即貨架最左邊）。

1.2.4.3 清潔 按照科室區(qū)域劃定區(qū)域責(zé)任人及區(qū)域崗位負(fù)責(zé)人，徹底清除衛(wèi)生死角，并由區(qū)域責(zé)任人監(jiān)督檢查保潔員日常工作完成情況。

1.2.4.4 規(guī)范 制定病區(qū)環(huán)境管理規(guī)范、護(hù)士接待禮儀、交接班模版等。

1.2.4.5 素養(yǎng) 將以上工作要求規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化后并納入醫(yī)院績(jī)效管理，實(shí)行“流動(dòng)示范崗”鼓勵(lì)[5]。

1.2.4.6 安全 每季度組織工作小組考評(píng)，將日常檢查中存在的問(wèn)題及安全隱患使用圖文并茂形式進(jìn)行反饋，并詳細(xì)記錄裝訂成冊(cè)，供不在班人員查閱學(xué)習(xí)，持續(xù)改進(jìn)工作及服務(wù)質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)方法

根據(jù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要對(duì)醫(yī)院實(shí)施6S管理模式前3個(gè)月(2018年1—3月)及實(shí)施后3個(gè)月(2018年4—6月)的病區(qū)環(huán)境、護(hù)士工作效率、醫(yī)護(hù)工作配合程度、醫(yī)生工作壓力感、醫(yī)護(hù)休息區(qū)環(huán)境、護(hù)理用物準(zhǔn)備耗時(shí)情況、一次性物品消耗情況、藥品管理、治療搶救儀器應(yīng)急情況、護(hù)士工作壓力感10個(gè)方面進(jìn)行考評(píng)，采取縱向比較。病人滿意度由第三方機(jī)構(gòu)（醫(yī)院聘請(qǐng)第三方機(jī)構(gòu)每月測(cè)評(píng)）提供數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl5.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2.實(shí)施效果

2.1 實(shí)施“6S”管理前后護(hù)理質(zhì)量比較

實(shí)施“6S”管理前后護(hù)理質(zhì)量比較，見(jiàn)表。

表 實(shí)施“6S”管理前后護(hù)理質(zhì)量比較 （%）

2.2 實(shí)施“6S”管理前后病人滿意度比較

病人滿意度(第三方機(jī)構(gòu)）由實(shí)施前的87%提升到實(shí)施后的92%。

3.討論

3.1 提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率

通過(guò)“6S”管理后各類物品、儀器、耗材定點(diǎn)放置，定位清晰，根據(jù)定位指引圖縮短了醫(yī)護(hù)人員尋找時(shí)間，提高了工作效率。全院庫(kù)房、儀器室等耗材統(tǒng)一規(guī)定放置順序，便于輪轉(zhuǎn)人員在全院任何一處均都能在最短的時(shí)間內(nèi)拿到所需要的物品。

3.2 增加醫(yī)護(hù)人員的滿意率

通過(guò)“6S”管理后，安全，舒適，明亮的環(huán)境能提升醫(yī)護(hù)人員心理獲得感，提高職業(yè)認(rèn)同度。

3.3 保障醫(yī)療安全

通過(guò)“6S”管理后，物品、藥品及設(shè)備管理和擺放有序，定期檢查，避免缺失、過(guò)期，保證正常使用；各種標(biāo)識(shí)明確，制度健全；運(yùn)送病人通道暢通，避免延誤搶救。

3.4 節(jié)約成本

通過(guò)“6S”管理后，減少人員、設(shè)備、場(chǎng)所、時(shí)間等等的浪費(fèi)，從而降低醫(yī)療成本。

3.5 提高了病人滿意度

通過(guò)“6S”管理后，顯著提高了服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。