黃蘭蘭

（廣西柳州市柳鐵中心醫(yī)院藥劑科 廣西 柳州 545007）

糖尿病是目前發(fā)病率較高的代謝疾病，主要以糖代謝紊亂造成的持續(xù)性高血糖為臨床特征，也是繼腫瘤、心腦血管疾病后又一威脅人類(lèi)健康及生命安全的重要慢性疾病。目前臨床中尚未對(duì)糖尿病提出根治性的治療方法，口服降糖藥物是目前治療糖尿病的常用手段，臨床中用于治療糖尿病的口服類(lèi)藥物較多，為了進(jìn)一步提高臨床用藥的合理性，本文主要對(duì)2016—2017年期間我院住院部口服類(lèi)降糖藥物的應(yīng)用情況實(shí)施分析，并總結(jié)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 資料來(lái)源

利用我院的信息管理系統(tǒng)對(duì)2016—2017年我院住院部口服降糖藥物的品名、規(guī)格、銷(xiāo)售金額以及銷(xiāo)售數(shù)量等一般資料進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

將口服降糖藥物實(shí)施分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，并統(tǒng)計(jì)每類(lèi)降糖藥物的年銷(xiāo)售總額和消耗量，計(jì)算常用單品降糖藥物日均費(fèi)用以及用藥頻度。限定日劑量（DDD）值以WHO藥物統(tǒng)計(jì)方法合作中心所制定的限定日劑量作為參照，并參考藥品說(shuō)明書(shū)推薦的成人常規(guī)劑量，對(duì)日均費(fèi)用以及用藥頻度進(jìn)行計(jì)算。DDDs=該藥年消耗總量（g）/該藥的DDD。計(jì)算值越大表明藥物使用頻度越高，臨床選擇傾向越大。DDC=該藥年銷(xiāo)售總額/該藥的DDDs。其值越大，表明該藥價(jià)格越高。

分別對(duì)藥品的銷(xiāo)售金額和DDDs進(jìn)行排序，以DDDs的排序?yàn)锳，銷(xiāo)售金額的排序?yàn)锽。B/A可以反映經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的一致性。該比值越接近1，表明同步性好；比值小于1時(shí)，表明價(jià)格相對(duì)較高而使用頻度小；比值大于1時(shí)，表明價(jià)格較低而使用頻度較高。

2.結(jié)果與分析

2.1 2016—2017年我院住院部口服類(lèi)降糖藥物的分類(lèi)及年銷(xiāo)售總額

由表1可知，我院口服類(lèi)降糖藥物銷(xiāo)售額呈明顯上升趨勢(shì)，銷(xiāo)售金額排名前四位的分別是α-糖苷酶抑制劑，磺酰脲類(lèi)胰島素促泌劑，中成藥，雙胍類(lèi)。其中α-糖苷酶抑制劑始終排列第一位，且金額增幅最大，高達(dá)40.2%，金額增幅緊跟其后的依次為：雙胍類(lèi)32%，中成藥26%，磺酰脲類(lèi)24.1%。非磺酰脲類(lèi)，噻唑烷二酮類(lèi)的銷(xiāo)售金額不升反降。在口服降糖藥單品中，銷(xiāo)售金額排序在前五位的單品分別是：阿卡波糖，伏格列波糖，糖脈康，格列美脲，二甲雙胍，是臨床使用的主流產(chǎn)品，而格列吡嗪，瑞格列奈和羅格列酮銷(xiāo)售金額呈下降趨勢(shì)。其中，下降最厲害的是格列吡嗪，達(dá)48.4%。詳情如表1所示。

表1 2016—2017年口服降糖藥物的分類(lèi)及年銷(xiāo)售總額情況

2.2 常用單品藥物DDDs、DDC、B/A值

銷(xiāo)售金額排名前十的降糖藥物的DDDs 、排序、增長(zhǎng)率、DDC及B/A值見(jiàn)表2。兩年的DDDs排名一致。DDDs排名前五位的是阿卡波糖、二甲雙胍、伏格列波糖、糖脈康、格列美脲，與銷(xiāo)售金額前五位一致，說(shuō)明口服降糖藥使用較穩(wěn)定。大多數(shù)口服降糖藥的DDDs都在顯著增長(zhǎng)，而瑞格列奈、羅格列酮使用頻度下降。從單品藥物的DDC來(lái)說(shuō)，兩年的排名情況基本相同，排名前五位由高到低為羅格列酮、阿卡波糖、瑞格列奈、伏格列波糖、糖脈康。兩年的B/A值變化不大，二甲雙胍的B/A遠(yuǎn)大于其他口服降糖藥，也遠(yuǎn)大于1，說(shuō)明其價(jià)格低而使用頻度很高。

表2 常用單品的DDDs、DDC、B/A值

3.討論

3.1 α-糖苷酶抑制劑銷(xiāo)售金額位居榜首，DDDs也位居前列

在α-糖苷酶抑制劑銷(xiāo)售金額中，阿卡波糖占的比重最大。雖然阿卡波糖的DDC兩年中都較大，排到了第二位，但銷(xiāo)售金額依然顯著增長(zhǎng)，位居第一，且DDDs也位居第一，其B/A值一直為1。說(shuō)明其同步性好，價(jià)格雖高，但患者接受的程度也高。這與阿卡波糖的作用特點(diǎn)有關(guān)。阿卡波糖可在小腸競(jìng)爭(zhēng)性抑制α-糖苷酶，抑制食物多糖的分解，使糖的吸收減慢，從而降低餐后血糖。亞洲人以米飯、饅頭為主食的習(xí)慣有利于該藥發(fā)揮作用[1]。該藥還具有對(duì)肝腎功能基本無(wú)影響，低血糖發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，因此，受到廣大患者的喜愛(ài)。

3.2 二甲雙胍的DDC最小，B/A最大

二甲雙胍可減少肝臟葡萄糖的生成和增加肌肉、脂肪中胰島素的作用，還減少小腸對(duì)葡萄糖的吸收，從而降低血糖水平。其可減少肥胖型2型糖尿病患者心血管事件和死亡，同時(shí)可明顯降低肥胖患者體質(zhì)量，改善其生活質(zhì)量。該藥的DDDs名列前茅，僅次于阿卡波糖，且B/A為口服降糖藥中最高，說(shuō)明其價(jià)格低而使用頻度很高，成為我院的一線用藥。

3.3 磺酰脲類(lèi)和中成藥銷(xiāo)售金額，DDDs穩(wěn)步增長(zhǎng)

磺酰脲類(lèi)通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平而降低血糖，是我院降血糖口服藥的主要藥物。格列美脲的銷(xiāo)售金額、DDDs均有大幅增加，與其優(yōu)點(diǎn)有關(guān)，格列美脲具有起效快、藥效持久、服用次數(shù)少，改善組織對(duì)胰島素的敏感性，較少引起低血糖等優(yōu)點(diǎn)。格列齊特也有一定的優(yōu)勢(shì)，其可減少血小板聚集，主要經(jīng)肝代謝，可用于輕、中度腎功能不全患者。格列吡嗪對(duì)肝腎具有一定的毒性，銷(xiāo)量有所下降。中成藥在糖尿病的治療中只起輔助作用，但并不影響它應(yīng)用頻率的提高，銷(xiāo)售金額的增長(zhǎng)。由于糖脈康具有養(yǎng)陰清熱、益氣固腎以及活血化瘀的功效，同時(shí)可降低腎上腺素以及四氧嘧啶引發(fā)的高血糖癥狀、血漿黏度、血紅細(xì)胞剛性以及聚集指數(shù)，改善高血脂癥[2]的特點(diǎn)，受到不少患者的偏愛(ài)。

3.4 瑞格列奈、羅格列酮的銷(xiāo)售金額和DDDs明顯下滑

瑞格列奈促進(jìn)胰島素分泌及降低餐后血糖作用較磺酰脲類(lèi)快，但由于其DDC 較高，限制了它的使用。羅格列酮因潛在的導(dǎo)致心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，已被限制使用。

綜上所述，我院的口服降糖藥使用基本合理，阿卡波糖和二甲雙胍的DDDs很高，在臨床上占主導(dǎo)地位。糖尿病是一種需終身服藥的慢性病，臨床藥師應(yīng)配合醫(yī)生作出個(gè)體化給藥方案，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高用藥依從性和滿(mǎn)意度，從而提高患者的生活質(zhì)量。