潘惠英 潘超君（通訊作者） 多威 吳美玲

（浙江省金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院 浙江 金華 321017）

輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)是一種介于正常老化與癡呆之間的臨床狀況，對老年癡呆的發(fā)病有較強(qiáng)的預(yù)示作用；社區(qū)老年MCI患者心理健康水平低，抑郁發(fā)生率顯著高于普通老年人群[1，2]。抑郁影響患者生活質(zhì)量，又會加速認(rèn)知功能退化，使患者更易進(jìn)展為老年期癡呆。因此，設(shè)計有效的干預(yù)來預(yù)防老年MCI患者癡呆發(fā)生非常重要。我國目前的現(xiàn)狀為MCI針對性的非藥物干預(yù)鮮有報道；基于以上理論基礎(chǔ)，本研究借鑒國外研究成果，將群體教育、個性化指導(dǎo)、綜合認(rèn)知干預(yù)、運(yùn)動鍛煉、心理社會支持等多舉措的社區(qū)系統(tǒng)干預(yù)方案，并評價其對老年MCI患者心理健康水平和生活質(zhì)量的影響，以期為老年MCI患者的護(hù)理提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用系統(tǒng)整群抽樣完成現(xiàn)況調(diào)查的基礎(chǔ)上，從金華市開發(fā)區(qū)和婺城區(qū)各抽取2個居委會，并隨機(jī)分為試驗(yàn)組（2個居委會）和對照組（2個居委會）。采用計算機(jī)隨機(jī)取數(shù)法從篩查確定的老年MCI患者中抽45名研究對象，共90名。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，MCI疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[3]，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙者；合并有嚴(yán)重臟器病變者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)健康教育，在本研究結(jié)束后，組織對照組成員參與相關(guān)的社會干預(yù)活動，并贈送輕度認(rèn)知障礙健康教育手冊。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上接受群體教育、個性化指導(dǎo)、綜合認(rèn)知干預(yù)、運(yùn)動鍛煉、心理社會支持等多舉措的社區(qū)系統(tǒng)干預(yù)方案，具體如下：結(jié)合既往研究發(fā)現(xiàn)的MCI可能的危險因素及本研究納入對象的具體情況，制定個性化的干預(yù)方案，即群體教育、個性化指導(dǎo)、綜合認(rèn)知干預(yù)、運(yùn)動鍛煉、心理社會支持等多舉措的社區(qū)系統(tǒng)干預(yù)方案，群體教育形式多樣，有向群眾發(fā)放小冊子及健康講座等；此過程要求患者及家屬最好都能參與其中，做到患者自查，家屬監(jiān)督的目的；干預(yù)方案要在評估-指導(dǎo)-評價-修正的過程中不斷修訂。進(jìn)組前8周，每周進(jìn)行一次群體教育；第9周由醫(yī)師和護(hù)士各一名進(jìn)行家訪，了解患者具體情況，修訂干預(yù)方案；第10周繼續(xù)干預(yù)；第11周由社區(qū)護(hù)士進(jìn)行干預(yù)方案的評價并進(jìn)行指導(dǎo)；第12～24周，每2周1次電話訪視，并解答研究對象的問題。干預(yù)內(nèi)容包括疾病知識宣教、飲食指導(dǎo)、認(rèn)知功能訓(xùn)練、運(yùn)動鍛煉、心理社會支持。①疾病知識宣教：包括疾病定義、臨床表現(xiàn)、危險因素及疾病預(yù)防知識；②認(rèn)知功能訓(xùn)練：思維訓(xùn)練結(jié)合記憶力訓(xùn)練：指導(dǎo)看報紙或看電視新聞半小時，并向家屬復(fù)述主要內(nèi)容，每天1次；思維訓(xùn)練結(jié)合購物每天進(jìn)行簡易計算5～10分鐘，也可根據(jù)興趣選擇打牌、下棋等思維訓(xùn)練活動；③運(yùn)動鍛煉：指導(dǎo)選擇適宜的鍛煉項目，每次30min以上，每周3～5次，同時配合手指操鍛煉，每次10min，每天1次；④飲食指導(dǎo)：鼓勵多食對認(rèn)知功能有益的食物，包括豆類制品、牛奶、核桃等；增加富含葉酸、VB12及VE的食物，提倡多飲綠茶；⑤心理社會支持：鼓勵老年人積極參加力所能及的家庭、社會活動，鼓勵參加群體社交活動（打麻將等）每周2～3次。

1.3 評價方法

于干預(yù)前、干預(yù)后1、3、6個月采用老年抑郁量表（GDS-15）進(jìn)行心理健康水平的評價，量表總分為0～15分，得分越高，表示抑郁程度越嚴(yán)重。同時，采用生活質(zhì)量量表（QOL-AD）進(jìn)行生活質(zhì)量評價，總分為13～65分，得分與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

研究過程中，共有7名研究對象流失，流失率為7.78%，實(shí)際納入研究對照組44人，試驗(yàn)組39人，兩組研究對象在一般資料方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 試驗(yàn)組與對照組基本資料的比較

2.2 兩組心理健康水平干預(yù)前后比較結(jié)果

干預(yù)前及干預(yù)后1個月兩組GDS-15評分比較差異不顯著（P＞0.05），與干預(yù)前相比，干預(yù)后各時間點(diǎn)兩組GDS-15評分均得到顯著改善（P＜0.05），且干預(yù)后3個月及6個月試驗(yàn)組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；見表2。

表2 干預(yù)前后兩組研究對象GDS-15得分的比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組研究對象GDS-15得分的比較（±s）

注：a表示P＜0.05。

組別干預(yù)前干預(yù)后1個月干預(yù)后3個月干預(yù)后6個月F值組間F值時間F值交互試驗(yàn)組5.82±2.965.44±2.745.21±2.804.38±2.68 4.393a4.248a17.462a對照組6.23±2.975.95±2.506.59±2.206.68±2.20 F值0.3880.8146.445a18.381a

2.3 兩組生活質(zhì)量干預(yù)前后比較結(jié)果

干預(yù)前兩組QOL-AD評分比較差異不顯著（P＞0.05），與干預(yù)前相比，干預(yù)后各時間點(diǎn)兩組QOL-AD評分均得到顯著改善（P＜0.05），且干預(yù)后1個月、3個月及6個月試驗(yàn)組QOL-AD評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；見表3。

表3 干預(yù)前后兩組研究對象QOL-AD得分的比較（±s）

表3 干預(yù)前后兩組研究對象QOL-AD得分的比較（±s）

注：a表示P＜0.05。

組別干預(yù)前干預(yù)后1個月干預(yù)后3個月干預(yù)后6個月F值組間F值時間F值交互試驗(yàn)組40.00±8.6642.59±7.4845.46±7.2146.95±7.37 13.948a19.580a45.794a對照組38.00±8.6638.02±6.5538.66±6.8637.68±6.42 F值1.1028.797a19.365a37.515a

3.討論

3.1 社區(qū)MCI系統(tǒng)干預(yù)方案多途徑改善輕度認(rèn)知障礙患者的心理健康水平

社區(qū)MCI系統(tǒng)干預(yù)方案為老年MCI患者提供個性化多方位的心理支持，老年MCI患者心理健康水平有效提高。同時提倡患者多進(jìn)行戶外運(yùn)動（廣場舞，戶外有氧運(yùn)動等），和參與社交活動（打麻將等），幫助其獲得更多的人際交流機(jī)會，有利于患者進(jìn)行情感釋放，排解不良情緒，回歸良好心態(tài)。同時研究也表明，運(yùn)動本身可以使人愉悅，有利于積極情緒的調(diào)動。運(yùn)動的意義不僅在于鍛煉身體，更重要的是可以提高大腦皮質(zhì)的興奮性，提高分析和處理問題的能力；同時還可增強(qiáng)體質(zhì)、改善情緒、延緩認(rèn)知功能減退[4，5]。本研究采用護(hù)士電話及上門隨訪的方式，為老年MCI患者提供了一條更加豐富、極富專業(yè)性的有效溝通途徑，對患者心理進(jìn)行積極評價跟蹤，以期為其更好的提供適合患者本人的支持和安慰，以幫助他們獲得內(nèi)心的平和，良好的社會支持有助于改善老年人的心理健康水平。李穎堃等[6]研究發(fā)現(xiàn)通過創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境、指導(dǎo)老年人進(jìn)行放松訓(xùn)練，幫助老年人改善睡眠狀況，也能有效降低抑郁水平。

3.2 社區(qū)MCI系統(tǒng)干預(yù)可有效改善輕度認(rèn)知功能障礙患者的生活質(zhì)量

李琳[7]等研究發(fā)現(xiàn)，心理情感支持和參加社會活動可有效改善MCI患者的生活自理能力、生活質(zhì)量及認(rèn)知功能。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)，老年MCI患者中有48%的人群其生活質(zhì)量較好[8]，但我們不可否認(rèn)的一點(diǎn)是，長期的處于這種MCI病理狀態(tài)將會對患者生活質(zhì)量和心理健康帶來負(fù)面影響；不利于患者長期發(fā)展。本研究采取的針對性的社區(qū)系統(tǒng)干預(yù)可改善患者的心理健康水平，促進(jìn)了老年人生活質(zhì)量的有效提升。本研究結(jié)果顯示，在進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)的第一個月，效果就已經(jīng)有所表現(xiàn)，從干預(yù)開始到干預(yù)第6個月，這種效果呈現(xiàn)穩(wěn)步上升的趨勢，說明社區(qū)MCI系統(tǒng)干預(yù)對改善社區(qū)老年MCI患者的生活質(zhì)量有效的，且具有持久性。

3.3 實(shí)施社區(qū)MCI系統(tǒng)干預(yù)方案的建議

隨著中國人口老齡化的加速，老年人身心健康也得到廣泛關(guān)注，社區(qū)衛(wèi)生實(shí)踐有待建立對老年人精神心理健康有效的防治策略。本研究的目的在于進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，提高居民對輕度認(rèn)知障礙的認(rèn)知和早期癥狀的識別能力，以促使他們及早就診，盡快獲得醫(yī)療幫助，識別早期癥狀是促使老年人就診的前提條件。有研究顯示，社區(qū)老年人通過媒體宣傳和社區(qū)講座，對癡呆有一定知曉，但存在一些誤區(qū)[9]。社區(qū)老年MCI患病率較高[10]，因此，在平時的工作中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注老年MCI疾病的高危人群，盡早排查，并進(jìn)行及早進(jìn)行有效的社區(qū)系統(tǒng)干預(yù)，改善老年人認(rèn)知功能，減少癡呆發(fā)病率，促進(jìn)老年人生活質(zhì)量的不斷提升。