梁婷玉 楊華 馮真 沈沛成（通訊作者）

（上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院病理科 上海 200021）

慢性腎炎是多病因引起的以慢性腎小球病變?yōu)橹鞯穆阅I病，蛋白尿、高血壓、水腫、血尿是其基本臨床特征，可引起慢性的腎功能減退，最終發(fā)展為腎衰竭，需及時采取有效的治療措施[1]。厄貝沙坦是血管緊張素抑制劑，具有調節(jié)血壓、利尿的作用，常被用于慢性腎炎的治療中。隨著中醫(yī)的發(fā)展，中西醫(yī)結合為慢性疾病的治療提供了新的途徑[2]。五草湯是具有清熱解毒、活血滲濕作用的中藥湯劑，常被用于炎癥性疾病的治療中，本研究主要分析以五草湯辨證加減聯(lián)合厄貝沙坦對慢性腎炎的治療作用，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

自醫(yī)院2017年5月—2018年5月收治的患者中選取慢性腎炎患者64例，以隨機數(shù)字表將其分為對照組和聯(lián)合組各32例。聯(lián)合組中男19例，女13例，年齡23～75歲，平均（45.6±5.5）歲，病程1～10年，平均（4.5±1.2）年。對照組男17例，女15例，年齡23～74歲，平均（45.4±5.4）歲，病程1～11年，平均（4.5±1.4）年。兩組間上述資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以抗壓、糾正水電解質紊亂、保持低鹽低脂飲食等對癥支持治療，同時使用厄貝沙坦（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20000513）口服，起始劑量0.15g/次，1次/d，后根據(jù)病情逐漸增加至0.3g/次，1次/d。

聯(lián)合組在對照組基礎上應用五草湯辨證加減，藥物組成：魚腥草、車前草、茜草、白花蛇舌草、旱蓮草各15g；血尿明顯者加白茅根30g、黃芩10g；氣虛者加黨參、白術、黃芪各10g；血瘀學者加丹參30g；伴有痰濕者加半夏、陳皮各10g；濕熱者加蒲公英、黃芩各10g。以上藥物混合后加水煎煮2次，共取汁400mL，于早晚二次分服，1劑/d。

1.3 觀察指標

（1）對比腎功能指標。于與治療前后留取患者24h尿液，以反射免疫分析法檢測24h尿蛋白定量（24UPR），并抽取患者的空腹靜脈血3mL，以全自動生化分析儀檢測血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平。

（2）對比治療效果。臨床治愈：癥狀體征消失，24hUPR、血清Scr、血清BUN指標恢復正常；有效：癥狀體征明顯好準，腎功能指標均有所改善；無效：癥狀體征及腎功能指標與治療前比較無明顯變化，甚至惡化。治療有效率=（臨床治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究統(tǒng)計學分析工具為SPSS25.0軟件，利用其中的t、χ2檢驗計量（±s）和計數(shù)（%）資料，P＜0.05是差異有統(tǒng)計學意義的前提條件。

2.結果

2.1 腎功能指標比較

治療前兩組的24hUPR、血清SScr、血清BUN水平比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療后的水平均下降（P＜0.05），兩組比較聯(lián)合組更低（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后的腎功能指標比較（±s）

表1 治療前后的腎功能指標比較（±s）

組別n24hUPR（g/24h）t/P值Scr（ummol/L）t/P值BUN（mmol/L）t/P值治療前治療后治療前治療后治療前治療后聯(lián)合組322.20±0.451.10±0.3011.505/0.000210.32±20.02110.33±15.2222.487/0.0007.98±1.024.01±1.0215.59/0.000對照組322.22±0.501.65±0.355.283/0.000208.63±18.65155.30±16.3012.180/0.0008.10±1.135.81±1.307.521/0.000 t值-0.1686.749-0.34911.402-0.4466.162-P值-0.8670.000-0.7280.000-0.6570.000-

2.2 治療效果比較

兩組的治療有效率比較聯(lián)合組更高（P＜0.05），見表2。

表2 治療效果比較 [n（%）]

3.討論

慢性腎炎的具體病因仍未明確，多數(shù)由急性腎炎轉變，目前多認為該病的發(fā)生是在細菌、病毒及原蟲感染的基礎上，由疫機制、炎癥機制及非免疫機制共同參與，其病理變化表現(xiàn)為彌漫性或局灶節(jié)段系膜增殖、微小病變、局灶硬化、晚期腎小球纖維化或不能定型，同時可伴有不同程度的腎間質炎癥和纖維化，導致腎功能損害進一步加重，因此需及時采取治療措施，逆轉腎功能的下降狀態(tài)[3]。

本研究結果顯示治療后兩組的24hUPR、血清SScr、血清BUN水平均下降，與對照組比較聯(lián)合組更低，證實在慢性腎炎中應用厄貝沙坦聯(lián)合五草湯辨證加減對于改善患者的腎功能指標有更好的作用；聯(lián)合組的治療有效率高于對照組，提示厄貝沙坦聯(lián)合五草湯辨證加減可提高對慢性腎炎的治療效果。常規(guī)西醫(yī)對于本病的治療主要針對高血壓、水腫等癥狀予以降壓、利尿處理，雖然改善患者的癥狀，但無法獲得理想的效果。中醫(yī)將慢性腎炎歸屬于“水腫”、“腰痛”范疇，病初為熱癥、實例，與腎、脾、肺密切相關，久病則多虛、多淤，導致正虛邪實，虛癥為腎虛火旺，腎氣不固，脾不統(tǒng)血，導致淤血阻絡，并有熱毒、濕熱、淤血等實邪，其基本病理為濕熱傷腎，因此清熱祛濕、活血化瘀是治療的關鍵[4]。五草湯中含有魚腥草、車前草有清熱解毒、清熱利濕之功，茜草可清熱燥濕、活血化瘀，白花蛇舌草可清熱、利濕、解毒，旱蓮草能滋補肝腎、涼血止血，另根據(jù)患者的癥狀辨證加減，諸藥同用，達到清熱解毒、活血化瘀、滲濕利尿的作用。研究表明[5]，五草湯中含有含揮發(fā)油、含抗菌有效成分可增強白細胞的吞噬功能，提高免疫功能，對各種微生物及病毒均有抑制作用，同時還可促進毛細血管的擴張，增加腎血流量和尿液的分泌，改善腎小球功能，發(fā)揮利尿的作用。因此將與厄貝沙坦聯(lián)合應用，對于改善腎功能、提高治療效果有顯著的作用。

綜上，以五草湯辨證加減聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性腎炎，不僅可更好的改善患者的腎功能，還可提高治療效果。