張玉龍

（射洪縣金華中心衛(wèi)生院 四川 遂寧 629213）

Hp感染性胃病為消化內(nèi)科常見疾病，本病治療時(shí)多給予三聯(lián)、四聯(lián)方案，其療效值得肯定，但西藥方案治療易產(chǎn)生耐藥性，且聯(lián)合用藥容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，也容易導(dǎo)致腸道內(nèi)菌失衡[1]。中醫(yī)藥治療由于毒副反應(yīng)少、不易復(fù)發(fā)、療效顯著的特點(diǎn)受到關(guān)注，為探究Hp感染性胃病安全有效的治療方案，本次研究對(duì)中醫(yī)藥治療本病的療效與安全性進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年9月—2018年9月期間我院收治的Hp感染性胃病患者84例，經(jīng)單盲原則、隨機(jī)分組分為觀察組與對(duì)照組患者各42例：觀察組患者中男24例、女18例，年齡23～76歲、平均（43.6±1.9）歲；對(duì)照組患者中男22例、女20例，年齡22～78歲、平均（43.4±2.1）歲。兩組患者一般資料對(duì)比P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、胃鏡檢查確認(rèn)符合Hp感染性胃病診斷標(biāo)準(zhǔn)；無藥物禁忌。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不滿足納入標(biāo)準(zhǔn)的；2周內(nèi)存在抗生素使用史；對(duì)所涉藥物過敏；拒絕參與研究者。

本次研究開始前對(duì)所有患者與患者家屬說明研究目的，患者簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予三聯(lián)療法治療，蘭索拉唑腸溶片（蘭維舒；四川成都同道堂制藥有限責(zé)任公司；國藥準(zhǔn)字H20055184）30mg/次，阿莫西林膠囊（阿莫仙；珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司；國藥準(zhǔn)字H44021351）1.0g/次，克拉霉素分散片（維宏；石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20066358）0.5g/次，餐后qd服用，6d/療程。

1.2.2 觀察組 給予中醫(yī)辨證治療，組方：吳茱萸、甘草各6g，黃連9g，陳皮、連翹、半夏、白術(shù)各10g，薏苡仁、茯苓、黨參、丹參、白芨各20g，蒲公英、延胡索各30g。隨證加減：膽汁反流者瓦楞子20g，脾胃虛寒者加良姜3g；疼痛明顯者加乳香10g，白芍20g；加水煎劑，去渣取汁，1劑分為2次早晚溫服，6d/療程。所有患者治療3療程后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)

治療效果：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)價(jià)療效，結(jié)合血清Hp檢查、胃鏡檢查、臨床癥狀（包括泛酸、呃逆、胃痛）等進(jìn)行評(píng)價(jià)。無效：治療后患者血清檢查陽性，胃鏡檢查顯示胃黏膜水腫、充血等無改善，臨床癥狀無改善；有效：治療后血清檢查陽性轉(zhuǎn)陰性或?yàn)殛栃?，胃黏膜水腫、充血程度減輕，分離出Hp，臨床癥狀發(fā)作次數(shù)降低、程度減輕；治愈：治療后血清檢查顯示Hp陰性，無胃黏膜充血，水腫癥狀消失[2]。總有效率=有效率+治愈率。

用藥安全性：經(jīng)不良反應(yīng)率評(píng)價(jià)，不良反應(yīng)包括頭痛、皮疹以及嘔吐、惡心等胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 治療效果

治療后，兩組患者的總有效率對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表。

表 兩組總有效率對(duì)比 [n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

治療期間，觀察組出現(xiàn)惡心1例，不良反應(yīng)率2.34%；對(duì)照組出現(xiàn)惡心2例，嘔吐1例，頭痛1例，皮疹2例，不良反應(yīng)率14.29%，觀察組不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

西醫(yī)認(rèn)為Hp感染是導(dǎo)致幽門螺桿菌感染性胃病的發(fā)病原因，因此治療時(shí)以根除Hp為目的，通過三聯(lián)、四聯(lián)等大量聯(lián)合用藥的方式殺滅Hp從而達(dá)到殺滅Hp，改善癥狀的目的，盡管其臨床療效尚可，但是患者需要服用大量藥物，因此難以做到完全依從用藥；耐藥性也是三聯(lián)、四聯(lián)治療的缺陷所在，Hp耐藥性增強(qiáng)后導(dǎo)致難以根除Hp，治療后容易復(fù)發(fā)[3]；多種類聯(lián)合用藥后的不良反應(yīng)也是大量聯(lián)合用藥的無法避免的缺陷之一。

《內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi)，邪不可千”、“邪之所湊，其氣必虛”，因此Hp感染的過程屬中醫(yī)邪氣入體，從本病的臨床癥狀出發(fā)，中醫(yī)將其歸屬于“泛酸、嘈雜、痞滿、胃脘痛”范疇，本病發(fā)病與飲食不節(jié)關(guān)系密切，其主要病機(jī)則為氣機(jī)阻滯、寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜、脾胃升降異常等，屬本虛標(biāo)實(shí)之癥。故本病的治療思路為祛邪扶正。方中重用蒲公英，蒲公英清熱解毒、抗菌消炎；丹參、延胡索理氣止痛、活血化瘀，有助于改善胃局部血供，改善胃黏膜屏障功能；白芨生肌止痛、益氣止血；白術(shù)、茯苓強(qiáng)脾健胃、滲濕利水；半夏止嘔散結(jié)、燥濕化痰；甘草、陳皮具有緩和藥性、健脾理氣之效，諸藥聯(lián)合共奏殺菌、抑制、抗菌之效。

本次研究中，療程結(jié)束后兩組患者的治療總有效率對(duì)比差異不明顯，提示中醫(yī)藥治療Hp感染性胃病的臨床療效與三聯(lián)療法的療效差異等同；經(jīng)治療后，接受中醫(yī)藥治療的患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于接受三聯(lián)療法的不良反應(yīng)發(fā)生率，提示Hp感染性胃病的治療過程中，給予中醫(yī)藥治療的安全性更高。

綜上所述，Hp感染性胃病的治療過程中，給予中醫(yī)藥治療療效肯定，且安全性高于常規(guī)西藥治療，值得推廣。