袁霞

（重慶市城口縣人民醫(yī)院兒科 重慶 405900）

由于幼兒患者各器官還未發(fā)育完全，身體機(jī)能較差，且血管相對(duì)較弱，因而在對(duì)幼兒患者護(hù)理中要格外注意感染等問(wèn)題。在為小兒患者輸液過(guò)程中，由于各因素的影響，難免會(huì)出現(xiàn)血管刺破等問(wèn)題，若多次進(jìn)行穿刺可能影響會(huì)導(dǎo)致幼兒患者皮膚感染，不僅影響穿刺成功率，還降低了患者家屬護(hù)理滿意度，嚴(yán)重時(shí)會(huì)帶來(lái)不必要的醫(yī)療糾紛。臨床中，可采用普通針管和靜脈留置針進(jìn)行穿刺，相比較前者，靜脈留置針能夠有效緩解血管刺破等問(wèn)題，且在靜脈留置時(shí)間較長(zhǎng)，穿刺成功率較高。對(duì)此，為了研究該穿刺方式在小兒護(hù)理中的應(yīng)用效果，本研究中對(duì)88例小兒患者進(jìn)行分析，其過(guò)程結(jié)果如下。

1.資料和方法

1.1 對(duì)象選取

我院對(duì)收治的88例小兒患者進(jìn)行分析，患者就診時(shí)間為2017年2月—2018年2月，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將這些患者進(jìn)行分組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者各44例。在實(shí)驗(yàn)組中，女性患者21例，男性患者23例，患者年齡在1～6歲之間，平均年齡為3歲；住院時(shí)間在6～10天之間，平均住院時(shí)間為7天。在對(duì)照組中，女性患者22例，男性患者22例，患者年齡在1～5歲之間，平均年齡為2歲；患者住院時(shí)間在4～10天之間，平均住院時(shí)間為8天。本研究中，患者家屬均簽署知情同意書，表示自愿參與研究。對(duì)兩組患者臨床資料進(jìn)行分析，結(jié)果顯示沒有顯著差異，P值＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 實(shí)施方法

對(duì)對(duì)照組患者采用普通鋼針穿刺方式進(jìn)行輸液。在穿刺時(shí)，護(hù)理人員用拇指和食指分別固定血管穿刺點(diǎn)兩端，盡可能減小進(jìn)針角度，待進(jìn)入皮膚之后再平行進(jìn)入血管，見到回血之后固定針管[1]。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用靜脈留置針穿刺方式進(jìn)行輸液。在輸液時(shí)，由于患者頭部血管表淺，且血管豐富，不容易發(fā)生腫脹、滲漏等問(wèn)題，因而護(hù)理人員可以選擇小兒頭皮進(jìn)行進(jìn)行靜脈注射，如額靜脈、顳淺靜脈等分叉少、較直的血管。將患者需要針刺的部位進(jìn)行嚴(yán)格消毒，將既定導(dǎo)針管上面的針套摘除，緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，將針頭向斜面上方固定[2]。然后將頭皮針一次性插入肝素帽中，關(guān)閉輸液器，將輸液器中的空氣排出干凈。在刺入過(guò)程中，護(hù)理人員要保證針頭和患者肌膚之間呈17～30度角左右，待管內(nèi)回血之后再慢慢降低針頭角度，然后持續(xù)向前推進(jìn)0.3～0.5厘米，與此同時(shí)，護(hù)理人員右手要注意固定好導(dǎo)管針，左手將針芯拔出0.6～1厘米后，拿掉外套管并將針芯取出，用敷貼粘好肝素帽和導(dǎo)管針，將壓脈帶取下，最后控制患者輸液速度適中，做好封管工作[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者穿刺成功率、護(hù)理滿意度和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。自制調(diào)查問(wèn)卷表，讓患兒家屬自行填寫，滿分為10分，9～10分為滿意、6～9分為比較滿意、6分以下為不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意+比較滿意）/總數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括靜脈炎、腫脹、堵管等。

1.4 數(shù)據(jù)分析

對(duì)以上研究中所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分析軟件為SPSS20.0，用百分號(hào)表示計(jì)數(shù)資料，用正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異性檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果P＜0.05時(shí)，說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者穿刺成功率進(jìn)行比較

實(shí)驗(yàn)組患者中，一次性成功率為90.91%，而對(duì)照組僅為65.91%，兩組之間具有顯著性差異，P＜0.05，如表1所示。

表1 兩組患者穿刺功能率比較 [n（%）]

2.2 對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行比較

實(shí)驗(yàn)組患者中，家長(zhǎng)護(hù)理滿意度為95.45%，而對(duì)照組護(hù)理滿意度為61.36%，兩組對(duì)比具有顯著差異，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著，如表2所示。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 （例）

2.3 對(duì)兩組患者穿刺不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較

實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)靜脈炎、腫脹、堵管等不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)顯著少于對(duì)照組，P＜0.05，兩組之間具有顯著性差異，如表3所示。

表3 兩組患者穿刺不良反應(yīng)情況 （例）

3.討論

在對(duì)小兒患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，由于患者血管細(xì)，且容易哭鬧，不能配合護(hù)理人員的工作，因而為穿刺輸液帶來(lái)了難度。若反復(fù)進(jìn)行穿刺，不僅增大了患兒的痛苦，還會(huì)破壞其淺表層靜脈，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致皮膚感染、腫脹等問(wèn)題，因而要加大對(duì)患兒的穿刺護(hù)理力度?，F(xiàn)階段，靜脈留置針在小兒臨床穿刺中得到了廣泛應(yīng)用，靜脈留置針是一種血管內(nèi)導(dǎo)管，材質(zhì)柔軟，能夠建立較長(zhǎng)時(shí)間的靜脈通道，且一次穿刺后能夠持續(xù)使用，具有患者痛苦小、穿刺成功率高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)采用靜脈留置針?lè)绞?，能夠緩解患兒由于多次穿刺帶?lái)的緊張感和疼痛感，顯著提高了患者家屬滿意度，需要注意的是，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行輸液護(hù)理時(shí)，要注意以下問(wèn)題：在操作過(guò)程中要保證無(wú)菌環(huán)境，及時(shí)做好消毒工作，防止發(fā)生感染；輸液工作完成后需要將管道進(jìn)行徹底沖洗[4]；護(hù)理人員要找準(zhǔn)位置再穿刺，盡可能保證一次性穿刺成功；將留置針夾在最低處，沖封管時(shí)用生理鹽水脈沖沖管加正壓封管，護(hù)理人員要叮囑患者保護(hù)好滯留針，避免觸碰。為了探究靜脈滯留針在小兒穿刺護(hù)理中的實(shí)際應(yīng)用效果，本研究通過(guò)對(duì)比兩組治療效果，結(jié)果顯示：在實(shí)驗(yàn)組患者首次穿刺成功率為90.91%，而對(duì)照組僅為65.91%，兩組之間具有顯著性差異，P＜0.05，因而具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組中，患者出現(xiàn)靜脈炎、腫脹、堵管等不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組，其護(hù)理滿意度為95.45%，而對(duì)照組護(hù)理滿意度為61.36%，兩組對(duì)比具有顯著差異，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。綜上，在小兒穿刺護(hù)理過(guò)程中采用靜脈留置針?lè)绞竭M(jìn)行輸液，能夠顯著提高穿刺成功率，緩解患兒痛苦和恐懼心理，提高患者家屬護(hù)理滿意度，降低不良反應(yīng)發(fā)生概率，因而值得在臨床中推廣和應(yīng)用。