呂萍 陳耀麗 肖美琴

（東莞市中醫(yī)院內(nèi)二科 廣東 東莞 523000）

癌性疼痛主要是指腫瘤細(xì)胞浸潤、轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散或壓迫有關(guān)組織引起的疼痛，是癌癥病人自覺癥狀中發(fā)生率最高，也是最難忍受的。據(jù)統(tǒng)計(jì)，癌癥患者中40%至50%會(huì)出現(xiàn)疼痛，而在晚期癌癥患者中則達(dá)到90%。臨床已將疼痛列為除體溫、脈搏、呼吸和血壓等四大生命體征以外的第5大生命體征[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）盡管有“三階梯止痛方法”國際公認(rèn)的癌痛治療方法，但藥物的不良反應(yīng)，藥物成癮，患者對(duì)止痛藥產(chǎn)生耐受性仍是需要解決的重要問題，針對(duì)這些障礙因素開展有效的護(hù)理干預(yù)，可以提高治療的依從性，有效控制疼痛，提高病人的生活質(zhì)量。2017年11月—2018年11月本科對(duì)42例癌痛病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組84例癌痛病人，其中男44例，女40例；年齡29歲～82歲（歲±6.8歲）；其中：肝癌4例，肺癌38例，食管癌5例，直腸癌5例，淋巴瘤6例，宮頸癌2例，乳腺癌11例，白血病4例，鼻咽癌5例，骨繼發(fā)性惡性腫瘤4例。依據(jù)臨床研究中的隨機(jī)對(duì)照原則分為觀察組42例和對(duì)照組42例。兩組病人在性別、年齡、疾病等基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組病人均采用常規(guī)對(duì)癥止痛的護(hù)理方法，觀察組則在此基礎(chǔ)上采用中醫(yī)特色治療等更為系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)方法。

1.2.1 藥物止痛護(hù)理 “三階梯療法”是世界衛(wèi)生組織（WHO）于1982年提出的一種藥物治療方案是癌痛治療的主要方法[3]，三階梯原則即首選口服、按時(shí)服藥、階梯化給要、注意個(gè)體化及細(xì)節(jié)，晚期癌痛患者在選擇藥物時(shí)更需要提高對(duì)重要臟器的保護(hù)。如肝功能不全的病人應(yīng)慎用嗎啡及羥考酮制劑，可以選用芬太尼貼劑更為安全，對(duì)于首次使用癌痛藥物治療的病人更應(yīng)該重視滴定的過程及效果，鼓勵(lì)病人大膽說出自己身體的真實(shí)感受并準(zhǔn)確地進(jìn)行藥物劑量的調(diào)整[2]。藥物治療其療效雖然確切，但在實(shí)際工作中卻存在著疼痛控制不充分的問題，需要必要的護(hù)理干預(yù)。因此，對(duì)疼痛效果的觀察和記錄同樣應(yīng)納入護(hù)理工作常規(guī)。用藥期間盡可能量化評(píng)估疼痛程度，有助于醫(yī)生調(diào)整用藥方案，以達(dá)到最佳止痛效果，并將止痛藥不良反應(yīng)減少到最低限度。

1.2.2 中醫(yī)止痛護(hù)理技術(shù) 目前臨床雖推廣WH0疼痛3階梯給藥方案，但持續(xù)用藥和不斷追加阿片類藥物劑量所帶來的毒副反應(yīng)，特別是呼吸抑制、惡心嘔吐、便秘等，增加了臨床選擇的憂慮。我院自制的癌癥止痛貼中藥，能透過皮膚屏障，直接進(jìn)入人體循環(huán)，無胃腸降解和胃腸刺激作用，并避免藥物通過肝臟的首過效應(yīng)而影響藥物吸收。癌癥止痛貼為純中藥制劑，由細(xì)辛、川芎、白芷、救必應(yīng)四味中藥各等量磨成粉，調(diào)入蜂蜜制成大小、厚度合適膏貼，貼于疼痛部位，每日一貼，長期使用無成癮之憂，并且鎮(zhèn)痛作用持久，無副反應(yīng)，臨床上治療可定位于癌痛第1、2階梯，亦可作為癌痛第3階梯聯(lián)合用藥的優(yōu)選以減緩阿片類藥物劑量的追加，避免阿片過量使用的危險(xiǎn)。特別適用于癌性疼痛非藥學(xué)治療不能緩解者。

1.3 觀察指標(biāo)

分別對(duì)兩組病人生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。采用WHO簡體中文版的生活質(zhì)量調(diào)查核心問卷對(duì)病人的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)分值越高說明病人生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

2.結(jié)果

兩組病人生活質(zhì)量評(píng)分比較。

表 兩組病人生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

表 兩組病人生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±s，分）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05。

組別 例數(shù) 軀體功能 情感功能 角色功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能 整體健康狀況觀察組4266.6±11.71）85.9±15.81）68.7±16.61）97.8±14.71）78.5±16.61）64.3±13.61）對(duì)照組4255.3±10.466.2±13.564.1±10.659.3±16.870.5±14.356.2±15.5

3.討論

癌癥是威脅人類健康的主要疾病之一，癌癥病人生活質(zhì)量得到了越來越多的重視，尤其晚期癌痛折磨病人，嚴(yán)重影響其治療和生活質(zhì)量，病人希望在有限的時(shí)間能提高生活質(zhì)量而不僅僅是延長生命。護(hù)理干預(yù)讓癌痛病人在心理上減少負(fù)性情緒，改善非適應(yīng)行為，軀體上減輕疼痛，家屬更關(guān)心更懂得照顧病人。同時(shí)還要求護(hù)士應(yīng)具有高度同情心和責(zé)任心，熟練掌握癌痛護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理理論和技術(shù)，正確評(píng)估疼痛，將疼痛作為第五大生命體征記錄于體溫觀測單，根據(jù)病人實(shí)際需要因人而異采取有效護(hù)理措施，做好心理護(hù)理和健康宣教，提高病人生活質(zhì)量，使病人舒適、安詳、有尊嚴(yán)地度過人生的最后階段。本研究通過對(duì)癌痛病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)結(jié)果顯示觀察組病人在軀體功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及整體健康狀況得分上明顯優(yōu)于對(duì)照組表明通過臨床護(hù)理干預(yù) 能有效提高病人及家屬對(duì)癌痛相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平 更好的配合癌痛的規(guī)范化治療，增強(qiáng)病人自我護(hù)理能力，進(jìn)而提高治療效果，改善病人的生活質(zhì)量，使化療方案順利進(jìn)行。