鄒萍

（廣西玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院 廣西 玉林 537000）

下肢靜脈血液流通不暢導(dǎo)致栓子脫落淤堵血管的由于骨科術(shù)后患者需要長(zhǎng)期臥床，肢體運(yùn)動(dòng)能力減少，從而導(dǎo)致下肢靜脈血栓[1]，靜脈血栓在骨科術(shù)后常見，且骨科手術(shù)患者術(shù)后較多發(fā)。骨科術(shù)后導(dǎo)致下肢血液循環(huán)不佳，深靜脈血栓直接會(huì)影響到患者的全身血液循環(huán)流通，甚至造成患者生命質(zhì)量下降或者危及生命。所以，針對(duì)術(shù)后血栓率提高，臨床上對(duì)于深靜脈血栓的被動(dòng)預(yù)防與康復(fù)護(hù)理要予以重視。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取48例我院骨科術(shù)后下肢靜脈血栓患者進(jìn)行研究。對(duì)照組24例患者中包括13例男性患者和11例女性患者，研究患者均為我院接受骨科手后患者，已經(jīng)自愿并簽署研究同意書。其中最年輕的患者48歲，最年長(zhǎng)的患者78歲，平均（62.3±3.55）歲，研究對(duì)象包括其中、6例股骨干骨折患者，1例脛骨骨折患者和7例腰椎間盤突出術(shù)后患者、10例髖骨骨折患者；觀察組包括12例女性患者和12例男性患者，其中最年輕的46歲，最年長(zhǎng)的79歲，平均（66.21±3.65）歲，其中包括10例股骨干骨折、7例腰椎間盤術(shù)后患者和7例髖骨骨折患者患者。在年齡、性別、骨折部位等相關(guān)信息上，兩組間的情況相似，可以進(jìn)行比較（P＞0.05）。

1.2 方法

針對(duì)常規(guī)護(hù)理作用于對(duì)照組患者。告知患者預(yù)防下肢深靜脈血栓的必要性和危害等。采用護(hù)理干預(yù)用于觀察組患者，具體包括：（1）教會(huì)患者在床上運(yùn)動(dòng)，如軸線翻身等健康教育。宣教將疾病相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者，包括骨科術(shù)后相關(guān)流程和具體康復(fù)步驟，如何進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓，緩解患者緊張情緒。告知患者術(shù)后并發(fā)癥和如何避免術(shù)后血栓形成，對(duì)醫(yī)務(wù)人員宣教的內(nèi)容表示理解，向患者講解深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)并告知患者怎樣預(yù)防。（2）下肢功能康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后患者根據(jù)自身情況可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行肢體鍛煉，如踝關(guān)節(jié)和下肢肌肉收縮，促進(jìn)血液良好的流動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生[4]。（3）飲食指導(dǎo)。飲食上盡量低鹽低脂，多吃粗糧和纖維素高的食物，多喝水，不吸煙不喝酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。（4）提前做好抗凝治療[3]。如普通肝素，低分子量肝素，xa因子抑制劑，如利伐沙班。遵醫(yī)囑根據(jù)患者術(shù)后進(jìn)行抗凝治療，預(yù)防靜脈形成血栓[2]，從而遠(yuǎn)遠(yuǎn)降低深靜脈血栓的發(fā)生率。（5）密切觀察患者生命體征變化?？梢蕴荻燃訅簭椓σm，可以做間歇充氣加壓裝置，足底靜脈泵等，通過觀察患者下肢皮膚顏色、溫度可以預(yù)判患者的深靜脈血栓是否發(fā)生，可以做外展內(nèi)旋等收縮運(yùn)動(dòng)，因此要在患者術(shù)后期間密切的觀察患者的皮膚狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)患者的下肢出現(xiàn)紅腫熱痛，則要及時(shí)行檢查和處理，避免病情發(fā)展。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理后的滿意度和深靜脈血栓的發(fā)生率進(jìn)行觀察和比較。同個(gè)該院自制的護(hù)理表格進(jìn)行調(diào)查患者滿意度，調(diào)查的項(xiàng)目主要包括患者對(duì)術(shù)后血栓健康教育的滿意度、對(duì)護(hù)理人員護(hù)理工作的滿意情況以及對(duì)病房各種硬件措施和基本管理、對(duì)護(hù)患關(guān)系的滿意情況。 有患者進(jìn)行自主評(píng)價(jià)并填寫表格?？倽M意度=十分滿意與滿意之和，共分為十分滿意、滿意、不滿意三等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)數(shù)資料采用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)后的滿意度分析。術(shù)后患者對(duì)護(hù)理干預(yù)術(shù)后滿意度達(dá)到93.7%（45/48），其中一般患者6例，不滿意患者3例，滿意患者39例，

2.2 兩組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的概率

觀察組護(hù)理后深靜脈血栓發(fā)生率為4.17%（1/24），顯著低于對(duì)照組的16.67%(4/24)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 經(jīng)康復(fù)護(hù)理后患者心理狀態(tài)檢測(cè)也有顯著改善；護(hù)理后患者的日常生活能力、運(yùn)動(dòng)功能等評(píng)價(jià)均有改善，見表1、2。

2.3.1 患者心理狀態(tài)。經(jīng)護(hù)理后患者心理狀態(tài)檢測(cè)有顯著改善，干預(yù)前后組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情請(qǐng)見表 1。

表1 患者護(hù)理前后情緒變化比較（±s）

表1 患者護(hù)理前后情緒變化比較（±s）

組別例數(shù)SASSDS干預(yù)前2445.2±9.333.8±5.5干預(yù)后2413.4±4.615.8±3.2

2.3.2 護(hù)理干預(yù)術(shù)后護(hù)理后患者的日常生活能力優(yōu)于護(hù)理前、運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)于護(hù)理前，干預(yù)前后組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 患者護(hù)理前后對(duì)照日常生活能力比較（±s）

表2 患者護(hù)理前后對(duì)照日常生活能力比較（±s）

組別例數(shù)Fugl-MeyerBarthel干預(yù)前2437.2±13.329.8±25.5干預(yù)后2472.4±38.658.8±43.2

3.討論

有關(guān)骨手術(shù)治療后患者大大降低的靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，提高的病人滿意度，由于有效的康復(fù)指導(dǎo)一方面可以提高肌張力鍛煉，術(shù)后患者各方面行動(dòng)出現(xiàn)障礙，生活自理能力下降，針對(duì)患者的情緒和康復(fù)依從性下降，如何提高患者依從性，加強(qiáng)患者健康宣教，在治療后通過各種護(hù)理措施來(lái)預(yù)防術(shù)后血栓的發(fā)生，對(duì)于醫(yī)院和患者而言均有重要意義?？祻?fù)護(hù)理對(duì)患者術(shù)后血栓預(yù)防護(hù)理[5]，針對(duì)其焦慮抑郁的情緒進(jìn)行疏導(dǎo)并調(diào)整，從表1數(shù)據(jù)可知患者在接受宣教護(hù)理干預(yù)后患者信心增加，其SAS和SDS指標(biāo)有明顯改善，和護(hù)士建立有效的溝通配合醫(yī)務(wù)人員，配合相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練，確保所有動(dòng)作的到位遵循標(biāo)準(zhǔn)完成[6]，對(duì)于術(shù)后改善生活質(zhì)量恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力并均有積極意義，這在表2數(shù)據(jù)中可以得到驗(yàn)證，客觀的評(píng)價(jià)所接受的護(hù)理服務(wù)，相關(guān)術(shù)后指標(biāo)改善后患者對(duì)護(hù)士有了更加信賴的情緒，在本文中患者對(duì)接受護(hù)理干預(yù)滿意率達(dá)到93.7%，構(gòu)建一個(gè)良性循環(huán)，而這對(duì)于遵循康復(fù)護(hù)理干預(yù)術(shù)后發(fā)生血栓有影響意義。

綜上所述，骨科康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者保持積極心態(tài)接受康復(fù)治療積極性提高，對(duì)于有關(guān)骨科術(shù)后預(yù)防血栓治療有積極作用，構(gòu)建和諧環(huán)境，值得推廣。