鄭英梅 馮莉 吳翠玲

（瀘州市西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

留置尿管是臨床上一種常用的有創(chuàng)護(hù)理操作，是對(duì)于各種排尿困難，行尿量觀察，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的有效手段。美國(guó)疾病中心的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)表明[1]：住院病人發(fā)生的醫(yī)院感染中尿路感染占42%。與留置尿管時(shí)間、尿管的選擇、密閉引流系統(tǒng)、膀胱沖洗、抗生素應(yīng)用、會(huì)陰部的清潔等因素有關(guān)。如何控制留置導(dǎo)尿患者的尿路感染現(xiàn)象成為當(dāng)前臨床護(hù)理工作者主要關(guān)注的焦點(diǎn)。我們對(duì)留置尿管病人分為觀察組和對(duì)照組，觀察組留置尿管前給予會(huì)陰部備皮，留置尿管后兩組患者每天均使用0.5%碘伏液進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理兩次，對(duì)兩組尿路感染的發(fā)生率進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年7月—2018年7月在我院骨科、泌尿外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科住院的導(dǎo)尿7d以上的病人共108例(男61例、女47例)，年齡在26～73歲之間。入組條件：導(dǎo)尿前無(wú)全身感染性疾病，無(wú)泌尿系統(tǒng)疾病，無(wú)糖尿病，血常規(guī)正常，尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)為陰性。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 對(duì)留置尿管病人進(jìn)行隨機(jī)分組。觀察組54例，其中：男28例，女26例；平均年齡55.8歲。對(duì)照組54例，其中：男33例，女21例；平均年齡57.9歲。由于病情轉(zhuǎn)歸，部分病人在導(dǎo)尿7～14d先后拔出尿管。持續(xù)導(dǎo)尿14d以上的病例，觀察組31例，對(duì)照組33例。兩組病例的性別、年齡、置管時(shí)間，具有可比性。

1.2.2 操作方法 觀察組于導(dǎo)尿前予以備皮。方法如下：備皮前先清潔皮膚，使用一次性備皮包清除會(huì)陰部全部毛發(fā)，并保持皮膚的完整性。兩組統(tǒng)一用STAR一次性使用無(wú)菌硅膠導(dǎo)尿管，置管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，為保持引流系統(tǒng)處于密閉狀態(tài)，兩組患者均不行膀胱沖洗。均采用抗反流型引流袋，防止尿液反流，避免導(dǎo)尿管曲折或壓迫，保持導(dǎo)尿管及集尿袋位置低于膀胱水平以下。每周周一、周四更換換集尿袋，如尿袋量超過(guò)500ml 即倒出。用0.5%碘伏液進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理兩次，每日兩次。以上操作均由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。

1.2.3 尿路感染監(jiān)測(cè) 用0.5%的碘伏消毒無(wú)菌尿袋和尿管的連接處，然后用5ml注射器無(wú)菌留置尿樣2ml，每次留置導(dǎo)尿開(kāi)始時(shí)進(jìn)行取樣，然后每隔3d取1次。尿路感染監(jiān)測(cè)方法：用瓊脂培養(yǎng)基培養(yǎng)接種尿樣，37℃培養(yǎng)48h，測(cè)結(jié)果如果為G球菌數(shù)≥104cfu/ml，G 桿菌數(shù)≥105cfu/ml，則認(rèn)為尿路感染。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 尿路感染發(fā)生情況觀察組發(fā)生尿路感染2 例（6.45%），對(duì)照組發(fā)生尿路感染8例（24.24%）。兩組比較，觀察組尿路感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.2 尿路感染時(shí)間分布具體如表所示。

表 兩組行留置導(dǎo)尿術(shù)后各時(shí)間段發(fā)生尿路感染率的比較 [n（%）]

3.討論

尿路感染是醫(yī)院常見(jiàn)感染之一，應(yīng)采取積極的措施，降低感染的發(fā)生情況[2]。引發(fā)尿路感染的致病菌多為條件致病菌。

通常情況下，正常人的尿液為無(wú)菌的，而導(dǎo)尿往往會(huì)引起尿路感染，直接帶入細(xì)菌[3]。會(huì)陰部不清潔也會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌上行引起尿路感染的發(fā)生。會(huì)陰部予以備皮后導(dǎo)尿，可以使導(dǎo)尿時(shí)消毒更徹底，同時(shí)使每日會(huì)陰護(hù)理時(shí)清潔皮膚更徹底。終上所訴，留置尿管病人會(huì)陰部備皮能有效降低尿路感染的發(fā)生。