賈本君 曾敏（通訊作者）

（重慶市東南醫(yī)院急救部 重慶 401336）

創(chuàng)傷性休克是指患者在經(jīng)過(guò)嚴(yán)重創(chuàng)傷且伴有大量出血時(shí)引起的休克。此病多見(jiàn)于一些骨折、大手術(shù)、擠壓傷等遭受?chē)?yán)重?fù)p傷的患者[1]。嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克發(fā)病急，病情兇險(xiǎn)，嚴(yán)重的威脅患者的生命，在急救時(shí)易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，患者的生命安全常常取決于搶救時(shí)迅速有效地進(jìn)行止血，急診護(hù)理是救治嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的關(guān)鍵所在，因此，我院對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)，在臨床上取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年1月期間我院收治的130例嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者，采取隨機(jī)數(shù)表法將患者分為參照組和優(yōu)質(zhì)組兩個(gè)小組。參照組中，男性33例，女性27例，平均年齡（42.6±4.1）周歲；優(yōu)質(zhì)組中，男性31例，女性29例，平均年齡（43.7±4.2）周歲?；颊叩男詣e、年齡、創(chuàng)傷原因、休克程度、受傷部位等一般資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 參照組采用常規(guī)急診護(hù)理 迅速為患者建立靜脈通道，輸注擴(kuò)容液，補(bǔ)充血容量，進(jìn)行快速止血，并給予輔助吸氧，嚴(yán)密觀察患者生命體征和意識(shí)

1.2.2 優(yōu)質(zhì)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù) （1）準(zhǔn)備階段：救治前協(xié)助患者進(jìn)行相應(yīng)的檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果和具體病情對(duì)其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)測(cè)評(píng)估，在接到急救通知后，迅速調(diào)整急診搶救室、手術(shù)室的溫濕度，準(zhǔn)備好充分的藥品、手術(shù)器械等，以應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況[2]。（2）急救護(hù)理：迅速為患者建立多條靜脈通道，也可中心靜脈置管；及時(shí)處理患者呼吸道內(nèi)的分泌物，并連接呼吸機(jī)或吸氧面罩給予患者氧氣支持；為患者留置導(dǎo)尿管，并加強(qiáng)血流動(dòng)力學(xué)、平均動(dòng)脈壓、凝血功能和血常規(guī)的監(jiān)測(cè)[3]。（3）并發(fā)癥預(yù)防：對(duì)尿量進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，若出現(xiàn)無(wú)尿或少尿現(xiàn)象，應(yīng)判斷是否為腎功能不全或急性腎衰竭；對(duì)患者的體溫和皮膚黏膜的變化進(jìn)行密切觀察，判斷是否為微循環(huán)障礙，并加強(qiáng)對(duì)彌散性血管內(nèi)凝血的預(yù)防治療；深度清潔患者的創(chuàng)面后，加強(qiáng)傷口感染的預(yù)防工作，可遵醫(yī)囑使用抗生素治療；遵醫(yī)囑對(duì)大量失血的患者補(bǔ)充血容量和止血治療[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者的救治效果。分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。（1）顯效：經(jīng)過(guò)急診搶救，臨床癥狀完全消失，休克程度完全緩解。（2）有效：經(jīng)過(guò)救治，患者臨床癥狀和休克程度有明顯改善。（3）無(wú)效：患者的臨床癥狀和生命體征無(wú)變化或病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 觀察兩組患者救治期間并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS23.0對(duì)兩組的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總救治率和并發(fā)癥發(fā)生率以n（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)。均以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)組的總有效率明顯高于參照組，優(yōu)質(zhì)組為（96.9），參照組為（87.7）；且優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥的發(fā)生率也低于參照組，兩組比較有顯著差異（P＜0.05），優(yōu)質(zhì)組出現(xiàn)1例腎衰竭，1例彌散性血管內(nèi)凝血，參照組出現(xiàn)2例臟器衰竭，4例急性呼吸窘迫綜合證，3例彌散性血管內(nèi)凝血，如表所示。

表 兩組患者的治療效果和并發(fā)癥發(fā)生率比較 （n=65）

3.討論

嚴(yán)重?fù)p傷性休克主要是由于患者出現(xiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷后，血漿或全血喪失體外，加上損傷部位的水腫、出血以及滲出的液體無(wú)法參與循環(huán)，減少循環(huán)血量，導(dǎo)致受傷組織逐漸壞死或分解，產(chǎn)生組織胺，蛋白酶等蛋白分解產(chǎn)物，此類(lèi)分解物具有血管抑制作用，會(huì)增加管壁通透性和引起微血管擴(kuò)張，使有效循環(huán)血量大幅減少，組織更加缺血。在急診護(hù)理的過(guò)程中不僅要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的精神狀態(tài)、體溫、皮膚色澤、血壓、脈搏等生命體征，也要對(duì)患者的病情評(píng)估，對(duì)高發(fā)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)組的總救治率明顯高于參照組，且優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥的發(fā)生率也與參照組有顯著差異，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)嚴(yán)重?fù)p傷性休克患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)，能夠明顯降低救治過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生率，提高救治率，值得在臨床推廣應(yīng)用。