何宏圖

（宜賓市第四人民醫(yī)院腎病內科 四川 宜賓 644000）

慢性腎病-礦物質和骨異常是由于慢性腎病導致的礦物質及骨代謝異常綜合征，臨床上多以骨痛、骨折、骨變形為主要特征[1]。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，低通量血液透析由于無對流和吸附作用，遠遠不能滿足慢性腎病患者的治療效果，逐漸被具有對流和吸附作用、由高分子聚合物膜制成、對中、大分子物質清除效果好[2]的高通量血液透析所替代。為與同行交流分享，現(xiàn)將176例患者的資料進行分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

176例慢性腎病-礦物質和骨異常患者中，76例慢性腎小球腎炎，47例糖尿病腎病，15例多囊腎，33例高血壓腎病，5例狼瘡性腎炎。隨機將其分為常規(guī)組和高通量組各88例，常規(guī)組88例患者中，49例男性，39例女性，年齡28～75歲，平均年齡55±0.5歲。高通量組88例患者中，47例男性，41例女性，年齡27～76歲，平均年齡53±0.5歲。所有患者均符合慢性腎病-礦物質和骨異常的診斷標準，排除嚴重的心腦血管疾病、精神疾病及乙肝、丙肝、梅毒等指標陽性患者。兩組患者的基礎資料無顯著差異，具有可比性。

表1 兩組透析前后的生化指標比較 （±s）

表1 兩組透析前后的生化指標比較 （±s）

組別例數(shù)血清鈣（mmol/L）血清磷（mmol/L）甲狀旁腺激素（ng/L）透析前透析后透析前透析后透析前透析后高通量組882.04±0.242.48±0.322.25±0.461.78±0.39423.56±64.34181.55±51.22常規(guī)組882.02±0.282.15±0.302.12±0.532.21±0.51453.21±51.36438.14±55.23

表2 兩組不良反應情況比較 [n（%）]

1.2 方法

常規(guī)組采用威高透析器F15，聚砜膜材質，超濾系數(shù)19，有效膜面積1.5m2，血液流量為250ml/min，透析液流量為500ml/min；高通量組采用威高透析器HF15，聚砜膜材質，超濾系數(shù)42，有效膜面積1.5m2，血液流量為250ml/min，透析液流量為500ml/min。兩組患者均為每周透析3次，每次4小時，療程為12周，透析液為碳酸氫鹽，并采取低分子肝素進行抗凝。

1.3 觀察指標

將兩組患者透析前、透析12周后的生化指標血清鈣、血清磷以及甲狀旁腺激素；兩組的不良反應發(fā)生情況進行觀察對比。

2.結果

經過12周的透析后，將兩組在透析前后的各項生化指標進行比較，高通量組的血清鈣顯著升高，血清磷及甲狀旁腺激素顯著降低，常規(guī)組無顯著變化。詳細見表1；兩組的不良反應情況，常規(guī)組的不良反應百分比為27例（30.68%），高通量組的百分比為13例（14.78%），高通量組的不良反應顯著低于常規(guī)組，詳細見表2。

3.討論

血液透析技術是腎臟替代治療最主要的方式[3]，隨著終末期腎病患者的逐漸增多，人們對血液透析治療都有了認知。隨著醫(yī)療科技的迅速發(fā)展，血液透析治療技術也在不斷的完善提高，因此患者的“透齡”逐步提高。伴隨著維持性血液透析患者生命的延長，逐漸出現(xiàn)了患者體內中、大分子物質蓄積導致的相關遠期并發(fā)癥[4]，如：繼發(fā)甲狀旁腺激素亢進、腎性骨病等相關淀粉樣病變，而高通量血液透析能夠降低這些相關的并發(fā)癥。

高通量血液透析是指采用對溶質和水分等物質具有很高通透性能的透析器進行血液透析的方法。這種透析器的膜孔徑較大、膜結構較薄，各種溶質和水分通過的阻礙力小。它具有[5]：（1）對中分子物質和血磷的清除率高；（2）對β2-微球蛋白的清除效果較好；（3）能夠減少炎癥反應；（4）能延緩透析相關淀粉樣病變；（5）能降低腎性骨病的發(fā)生率；（6）對脂代謝的影響，可降低血漿甘油三酯水平；（7）有利于降低心血管發(fā)病率，改善營養(yǎng)，提高生存率。

本組研究中，透析前兩組的生化指標無顯著差異，透析后高通量組的血清鈣顯著升高，血清磷及甲狀旁腺激素顯著降低，常規(guī)組無顯著變化；兩組的不良反應情況，常規(guī)組的不良反應百分比為27例（30.68%），高通量組的百分比為13例（14.78%），高通量組的不良反應明顯低于常規(guī)組。兩組對比具有統(tǒng)計學意義上的顯著差異。由此可以認證，高通量血液透析比常規(guī)組血液透析更具有明顯優(yōu)勢。

研究表明[6]，維持性血液透析患者的血鈣在2.13～2.50mmol/L、血磷維持在1.13～1.78mmol/L，死亡風險最低，血鈣過低和過高都會顯著增加患者的死亡風險。降低高血磷、維持正常血鈣，需要從控制飲食，限制磷的攝入；合理使用磷結合劑；充分透析，個體化調整透析方案三方面下手[7]。但是過度限磷又會導致透析者營養(yǎng)不良，因此，在限磷的同時要保障蛋白質攝入。建議平時飲食可選擇磷吸收率低，磷/蛋白質比值低的食物，以幫助降低血磷[8]。

綜上所述，高通量血液透析可有效清除中、大分子物質，在慢性腎病治療的過程中效果較好，能夠有效地改善透析患者的各項生化指標，并能夠降低不良反應的發(fā)生，值得在臨床中推廣應用。