王勇 王藝霏 張旭 陳孝剛 康克國

（四川綿陽四0四醫(yī)院檢驗科 四川 綿陽 621000）

在我國臨床中，兒童感染性疾病極為常見，兒童由于自身免疫系統(tǒng)的發(fā)育不完善，容易受到外界病菌的的侵襲和感染，因此導致一系列感染性疾病的發(fā)生。感染性疾病早期無明顯癥狀，對于兒童感染性疾病患兒來說，僅僅通過臨床癥狀難以對患兒的疾病類型和病菌類型進行診斷，因為患兒的臨床表現(xiàn)無法表現(xiàn)出特異性。臨床中常通過白細胞（WBC）、血清降鈣素原（PCT）、血清C-反應蛋白（hs-CRP）檢測來判斷患兒感染性疾病的判斷指標，WBC、PCT、hs-CRP的水平在一定程度上能夠反映出機體細菌感染情況。并且早有研究證實[1]，兒童感染性疾病盡早進行診斷與鑒別診斷，在很大程度上能夠合理指導使用抗生素藥物治療，對于改善患兒預后來說意義重大。有學者曾提出，WBC、PCT、hs-CRP是已經(jīng)明確診斷炎癥的生物標志物，WBC雖然作為診斷細菌感染最常見的指標，但單一檢驗仍存在一定誤差，由于受到各種因素的影響，可導致其水平升高程度不一，從而無法準確反映患兒疾病嚴重程度。PCT則是一種由大量氨基酸分子所組成的人類降鈣素，其水平變化并不會受到機體內(nèi)激素水平等的影響，因此穩(wěn)定性較好，臨床診斷價值也更高。hs-CRP則是一種由于肝臟合成的球蛋白，是機體出現(xiàn)各種急性及慢性炎癥以及受到損傷后的一種敏感反應蛋白，也有研究指出，hs-CRP是一種非特異性標志物，能夠敏感的反映出血管的炎性反應。三者聯(lián)合應用診斷，可有效提高診斷準確性?；诖耍狙芯恐饕接慦BC及PCT、C反應蛋白聯(lián)合在兒童細菌和非細菌感染中感染性疾病早期檢測中的應用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年2月—2018年2月期間內(nèi)接收的92例感染性疾病患兒，依據(jù)是否存在細菌感染分為細菌感染組47例，非細菌感染組45例。細菌感染組中，男26例，女21例，年齡1～4歲，平均年齡（2.5±1.5）歲；非細菌感染組中，男23例，女22例，年齡2～3歲，平均年齡（2.5±0.5）歲。統(tǒng)計學分析組間各項資料可對比，P＞0.05。

1.2 方法

92例患兒均于清晨空腹狀態(tài)下抽取靜脈血并送檢，其中，（1）WBC：采用流式細胞計數(shù)法進行檢測，以檢測結(jié)果大于10×109/L為陽性；（2）PCT：采用固相免疫層分析法進行檢測，以檢測結(jié)果大于0.49ng/L為陽性；（3）hs-CRP：采用免疫比濁法進行檢測，以檢測結(jié)果大于10mg/L為陽性。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒WBC、PCT、hs-CRP檢測水平，對比觀察兩組患兒WBC、PCT、hs-CRP陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本課題92例患兒基線資料、研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進行分析。采用卡方χ2檢驗計數(shù)資料，用百分率（%）表示，采用t檢驗計量資料，用均數(shù)±標準（±s）表示。僅在P＜0.05時代表差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒WBC、PCT、hs-CRP檢測水平對比

細菌感染組患兒WBC、PCT、hs-CRP水平較非細菌感染組患兒來說均更高，比較P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患兒WBC、PCT、hs-CRP檢測水平對比（±s）

表1 兩組患兒WBC、PCT、hs-CRP檢測水平對比（±s）

組別nWBC（×109/L）PCT（ng/mL）hs-CRP（mg/L）細菌感染組4712.64±2.181.29±0.5421.75±2.68非細菌感染組455.79±2.060.54±0.2313.89±2.41 t-15.4768.59814.769 P-＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患兒WBC、PCT、hs-CRP陽性檢出率對比

細菌感染組患兒WBC陽性檢出率占比74.47%、PCT陽性檢出率占比51.06%、hs-CRP陽性檢出率占比89.36%，較非細菌感染組44.44%、24.44%、53.33%來說均更高，比較P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患兒WBC、PCT、hs-CRP陽性檢出率對比[n（%）]

3.討論

導致兒童細菌感染性疾病產(chǎn)生的因素較為復雜，常由于細菌、病毒、支原體等所導致，患者臨床表現(xiàn)差異較大，因此對疾病的診斷存在一定的難度。對于感染性疾病患兒的早期診斷直接影響到其治療的方向和效果，為了提高診斷準確率、加強患兒的治療效果，因此臨床上常將WBC、PCT、hs-CRP作為診斷患者疾病類型的主要指標。hs-CRP是一種急性感染性蛋白，被作為臨床上有價值的一大炎癥診斷指標，當患兒出現(xiàn)感染情況后，體內(nèi)的hs-CRP數(shù)量出明顯升高。但布祖拉買買提[2]學者研究中也曾提出，除細菌感染外，病毒感染、急性創(chuàng)傷等因素也可導致hs-CRP急劇升高，并且炎癥刺激消失后仍可持續(xù)數(shù)日，因此單獨診斷缺乏一定的可靠依據(jù)。而WBC是一種免疫細胞，主要包括淋巴細胞與粒細胞，可以對患兒體內(nèi)的病菌起到抑制和消滅作用，但由于WBC計數(shù)會受到多種因素的影響，例如藥物、生理波動等，導致白細胞總數(shù)中約有超過一半的白細胞存在于血管外，超過三分之一的存儲于骨髓，其余部分于血管中流動，若患兒輕微感染，則白細胞可維持正常水平，若患兒中度感染，則白細胞會出現(xiàn)輕度核像左移的情況，并且其水平維持在大于20×109/L，而患兒嚴重感染時，則會出現(xiàn)明顯的核像左移的情況，并且其水平高達20×109/L甚至更高，明顯表示為中性粒細胞增多，因此對患兒進行單一的白細胞檢測的話，準確性較低。

PCT則是一種人類降鈣素，其水平的變化不會受到患兒體內(nèi)激素水平的影響，田建紅[3]等學者研究曾報道，在免疫細胞內(nèi)可檢測到PCT，感染性患者體內(nèi)PCT水平較健康患兒來說顯著增高。PCT被作為診斷感染性疾病的重要指標之一，當機體受到感染后會導致PCT水平顯著上升，并且其上升程度越大，說明機體感染情況越嚴重，患兒若全身細菌感染后，4h內(nèi)即可檢測到PCT，并且6h內(nèi)可急劇增長，因此診斷價值較高。并且PCT主要由甲狀腺細胞所產(chǎn)生，其質(zhì)量濃度一般均低于0.1ng/mL，正常情況下來說，人體出現(xiàn)感染時，PCT水平可在短期內(nèi)升高1000倍左右，但甲狀腺細胞不可能產(chǎn)生如此大量的PCT，因此從側(cè)面提示其他細胞可能受到嚴重感染。此外，PCT操作較為簡單，所用時間較短，因此被廣泛使用。若三者聯(lián)合檢測，則能夠更好的滿足臨床診斷的需求。本研究結(jié)果顯示，細菌感染組患兒WBC、PCT、hs-CRP水平較非細菌感染組患兒來說均更高，符合于曉陽[4]等學者研究結(jié)果。提示臨床中通過快捷、簡單、準確的方法對感染性疾病進行診斷可為患兒臨床治療提供可靠的依據(jù)。并且本研究中細菌感染組患兒WBC、PCT、hs-CRP陽性檢出率較非細菌感染組來說均更高，與楊艷麗[5]等學者研究結(jié)果一致。證實臨床中通過快捷、簡單、準確的方法對患兒感染性疾病進行診斷是為治療提供依據(jù)的基礎(chǔ)。

綜上所述，感染性疾病患兒可采用WBC、PCT、hs-CRP等方式檢測細菌和非細菌感染，為臨床診斷提供了科學依據(jù)，可指導患兒合理使用抗生素治療，對于改善患兒預后來說意義重大，值得在臨床中加以推廣使用。