劉渝

（云南省昆明市婦幼保健院兒科 云南 昆明 650000）

喘息性支氣管炎是一組有喘息現(xiàn)象的嬰幼兒急性支氣管炎綜合征，由支原體以及多種細(xì)菌和病毒感染引起，其中有75%以上是呼吸道合胞病毒（RSV）感染導(dǎo)致，患兒處在Th2類因子優(yōu)勢(shì)表達(dá)免疫階段，較于正?；純貉械陌捉樗?10（IL-10）、嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白（ECP）以及白細(xì)胞三烯E4（LTE4）等的水平更高，部分患兒喘息性支氣管炎可演變發(fā)展成支氣管哮喘。孟魯司特鈉作為L(zhǎng)TE4受體拮抗劑，可有效發(fā)揮其阻斷作用防止受體與LTE4結(jié)合達(dá)到抗炎效果，在臨床治療哮喘支氣管炎與喘息起到很好的協(xié)助作用。特此本院對(duì)采用孟魯司特鈉進(jìn)行預(yù)防治療的患兒進(jìn)行1年的隨訪并分析效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年10月—2018年10月120例喘息性支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分成對(duì)照組（n=40）、觀察A組（n=40）、觀察B組（n=40）。其中男孩63例女孩57例；三組患兒年齡1歲～3歲，平均年齡（1.47±0.58）歲。所有患兒均符合喘息性支氣管炎病理診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除肺結(jié)核、曾服用過孟魯司特鈉、先心病以及隨訪中丟失的患兒。三組患兒年齡、性別、病史等基本資料無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

三組患兒入院后均接受吸氧、抗炎抗病毒、霧化及解痙等常規(guī)治療，對(duì)于合并細(xì)菌感染患兒施予抗生素治療[1]。所有患兒常規(guī)治療兩周度過急性期后即可轉(zhuǎn)入隨訪期。對(duì)照組隨訪期不施予任何藥物進(jìn)行干預(yù)；觀察A組患兒施予孟魯司特鈉口服治療，按照4mg/次、1次/d的劑量在晚睡前進(jìn)行服用，治療周期為一個(gè)月；觀察B組患兒同樣施予孟魯司特鈉，劑量同觀察A組進(jìn)行為期三個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采集對(duì)照組、觀察A、B組患兒隨訪前和隨訪后3個(gè)月的空腹血清（5ml）并進(jìn)行分離，存放于-20℃的冷藏環(huán)境下，利用全自動(dòng)生化分析儀對(duì)患兒血清中的IL-10、IL-12、LTE4以及ECP等理化指標(biāo)水平；觀察對(duì)照組及觀察A、B兩組患兒度過急性期后的隨訪情況，包括患兒出現(xiàn)喘息的次數(shù)以及支氣管哮喘的發(fā)生率，對(duì)喘息次數(shù)進(jìn)行記錄，當(dāng)患兒隨訪期間喘息反復(fù)并且發(fā)作次數(shù)大于三次并伴有肺部喘鳴音且排除其他引發(fā)哮喘因素可判定為哮喘。哮喘發(fā)生率=哮喘發(fā)作次數(shù)/總例數(shù)×100%。

表1 三組患兒的理化指標(biāo) （±s）

表1 三組患兒的理化指標(biāo) （±s）

組別nIL-10（pg/ml）IL-12（pg/ml）LTE4（pg/ml）ECP（μg/L）隨訪前3月后隨訪前3月后隨訪前3月后隨訪前3月后觀察A組4015.2±4.712.0±3.837.1±10.447.9±12.6126.4±35.257.6±18.222.4±5.912.4±4.7觀察B組4014.8±4.99.3±3.538.5±9.458.4±14.2123.7±32.638.3±15.221.6±6.29.4±3.8對(duì)照組4014.4±4.814.1±4.139.3±9.243.3±13.4124.8±30.180.4±28.720.1±5.717.4±5.6

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并加強(qiáng)分析，用（±s）表示計(jì)量資料，組間差異用t進(jìn)行檢驗(yàn)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比三組患兒的理化指標(biāo)

三組患兒隨訪前的IL-10、IL-12、LTE4以及ECP等理化指標(biāo)水平組間差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪三個(gè)月后觀察A、B組患兒的IL-12水平均高于對(duì)照組的，觀察A、B組患兒的IL-10、LTE4以及ECP水平均低于對(duì)照組，觀察A組和觀察B組的理化指標(biāo)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表1。

2.2 對(duì)比三組患兒的喘息次數(shù)及哮喘發(fā)生率

為期一年的隨訪中，三組患兒的喘息次數(shù)存在明顯差距，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察B組哮喘發(fā)生率2.5%低于觀察A組的10%，但組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），三組患兒的哮喘發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組哮喘發(fā)生率6.3%（5/80）與對(duì)照組患兒哮喘發(fā)生率17.5%（7/40）的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比三組患兒的喘息次數(shù)及哮喘發(fā)生率

3.討論

喘息性支氣管炎主要由RSV病毒入侵患兒呼吸道形成局部炎癥而造成感染所致，氣道平滑肌收縮就是炎癥刺激的反應(yīng)，患兒容易呼吸困難、憋喘以及咳痰等。在患兒急性癥狀控制后喘息反復(fù)發(fā)作超過三次且伴有肺部喘鳴音和慢性炎癥等則會(huì)引起哮喘。孟魯司特鈉是白細(xì)胞三烯受體強(qiáng)效拮抗劑，能夠抑制炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子釋放，拮抗特異性受體結(jié)合，降低白三烯多肽活性，既減輕了氣道炎癥也緩解了支氣管痙攣癥狀，常用于哮喘的治療[2]。本次研究對(duì)穩(wěn)定期喘息性支氣管炎患兒，施與同劑量孟魯司特鈉不同治療周期進(jìn)行喘息和哮喘的預(yù)防性治療，觀察組哮喘發(fā)生率6.3%（5/80）與對(duì)照組患兒哮喘發(fā)生率17.5%（7/40）的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）證明了孟魯司特鈉在預(yù)防喘息和哮喘的價(jià)值。

綜上所述，在喘息性支氣管炎患兒的穩(wěn)定期施與孟魯司特鈉口服治療，有效降低反復(fù)喘息次數(shù)和哮喘發(fā)生率且三個(gè)月療程更有優(yōu)勢(shì)，同時(shí)改善Th1和Th2的免疫失衡。