白曉宏 陳鋒 牛子民

（大同市第三人民醫(yī)院心胸外科 山西 大同 037000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2015年1月—2018年1月收治的106例老年自發(fā)性氣胸患者作為研究對(duì)象。分為兩組：對(duì)照組50例，男45例，女5例，平均年齡（65.5±3.2）歲。觀察組56例，男51例，女5例，平均年齡（66.5±2.4）歲。兩組患者在性別、年齡、術(shù)前引流時(shí)間、氣胸誘因、氣胸位置方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施開胸手術(shù)，采用絲線結(jié)扎或縫扎，必要時(shí)使用腔鏡直線切割縫合器。

觀察組患者采用電視胸腔鏡手術(shù)。適宜位置取2.0～2.5cm切口為操作孔，一般選擇腋前線第3、4或第4、5肋間。若為較大或有多個(gè)肺大皰融合且基底部較寬時(shí)采用腔鏡直線切割縫合器進(jìn)行切割縫合或4～0Prolene線直接縫合漏氣點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用。（2）術(shù)后24h，使用VAS法評(píng)估兩組患者的疼痛程度。（3）觀察兩組術(shù)后的并發(fā)癥（肺不張、胸腔積液等）發(fā)生情況。（4）手術(shù)前后，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行肺功能指標(biāo)檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括FEV1（第1s用力呼氣量）、FVC（用力肺活量）、MVV（最大每分鐘通氣量）、RV（殘氣量）。

1.4 療效評(píng)價(jià)

術(shù)后氣胸癥狀完全消失，肺部完全復(fù)張為顯效；氣胸臨床癥狀明顯緩解，肺顯著復(fù)張為有效；術(shù)后肺不張、氣胸癥狀無改善甚至加重為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

兩組的手術(shù)時(shí)間比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組的術(shù)中出血量明顯比對(duì)照組更少，但手術(shù)費(fèi)用均比對(duì)照組高，切口長(zhǎng)度、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯比對(duì)照組短（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者的手術(shù)情況比較（±s）

表 兩組患者的手術(shù)情況比較（±s）

手術(shù)費(fèi)用（元）觀察組（56）1.45±0.2152.5±12.13.92±1.233.75±2.185.38±1.7635125±4236對(duì)照組（50）1.50±0.17182.5±32.514.09±1.257.16±3.169.26±4.1727314±3186 t值1.33727.86142.1716.5236.36043.415 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05組別（n）手術(shù)時(shí)間（h）術(shù)中出血量（ml）切口長(zhǎng)度（cm）術(shù)后拔管時(shí)間（d）術(shù)后住院時(shí)間（d）

2.2 術(shù)后疼痛程度

觀察組患者術(shù)后的VAS評(píng)分為（1.42±0.16）分，對(duì)照組為（3.62±0.79）分，組間比較存在顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 肺功能指標(biāo)

兩組患者術(shù)前的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較不存在顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后兩組的FEV1、MVV水平均顯著升高，F(xiàn)VC、RV水平顯著降低，觀察組術(shù)后3天復(fù)查的FEV1、MVV水平均顯著高于對(duì)照組，F(xiàn)VC、RV水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 臨床療效

兩組患者的治療總有效率比較不存在顯著性差異（P＞0.05）。

2.5 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況

觀察組患者術(shù)后的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.71%，顯著低于對(duì)照組的40.00%（P＜0.05）。術(shù)后復(fù)發(fā)組間比較有顯著性差異（P＜0.05）。

3.討論

開胸手術(shù)對(duì)于老年患者而言創(chuàng)傷大、切口長(zhǎng)、出血量大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢等缺陷則體現(xiàn)得尤為明顯[1]，胸腔鏡手術(shù)在自發(fā)性氣胸外科治療中體現(xiàn)出了療效好、創(chuàng)傷小、疼痛輕等優(yōu)勢(shì)[2]，本次研究結(jié)果也得以證實(shí)。結(jié)果還顯示兩組的手術(shù)時(shí)間接近。這是因?yàn)殡S著現(xiàn)代胸腔鏡技術(shù)水平的持續(xù)提高，胸腔鏡下術(shù)野更加廣闊、清晰，從而大大提高處理胸腔內(nèi)粘連及病變組織的效率，從而縮短手術(shù)用時(shí)。觀察組術(shù)后拔除胸腔引流管后復(fù)查肺功能顯示的FEV1、FVC、MVV、RV改善程度比對(duì)照組更為明顯（P＜0.05）。說明胸腔鏡手術(shù)對(duì)氣胸患者肺功能的改善效果更為顯著。但部分患者術(shù)后三個(gè)月門診復(fù)查結(jié)果肺功能指標(biāo)差異性明顯縮小，可能為對(duì)照組患者術(shù)后切口疼痛原因?qū)е露唐诜喂δ苤笜?biāo)明顯低于觀察組，而術(shù)后疼痛緩解后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)仍有改善空間。同時(shí)我們的研究結(jié)果顯示，觀察組患者在住院治療費(fèi)用反而升高，考慮為胸腔鏡手術(shù)高值手術(shù)耗材的使用所致。近年來有報(bào)道將電視胸腔鏡技術(shù)與常規(guī)手術(shù)器械結(jié)合起來，盡量不使用一次性高值耗材，既具有常規(guī)電視胸腔鏡微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，也可兼顧減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更加貼近當(dāng)前精準(zhǔn)醫(yī)療的理念[3]。