楊昕

（四川省林業(yè)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 成都 610081）

糖尿病是威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)內(nèi)分泌疾病，伴有血糖及血脂升高，造成機(jī)體代謝紊亂。糖化血紅蛋白（HbA1c）是診斷糖尿病的特異性指標(biāo)，能夠反映近2～3個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平，穩(wěn)定性高，而常規(guī)空腹血糖（FPG）的受影響因素較多，兩者聯(lián)合檢測(cè)利于臨床早期判斷是否有隱性并發(fā)癥發(fā)生[1]。脂質(zhì)代謝異常與心血管及其并發(fā)癥的發(fā)生有密切關(guān)聯(lián)，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行血脂檢測(cè)可預(yù)測(cè)心血管疾病等并發(fā)癥的潛在危險(xiǎn)程度。腎功能各指標(biāo)的檢測(cè)能夠反應(yīng)是否存在腎功能損傷，對(duì)提示臨床是否有糖尿病微血管病變具有重要的作用[2]。本研究進(jìn)一步分析HbA1c與血脂血糖及腎功能各項(xiàng)生化指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的臨床價(jià)值，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月—2018年10月在我院內(nèi)分泌科治療的100例2型糖尿病患者按照微血管病變情況分為兩組。A組50例，男26例，女24例，年齡39～78歲，平均年齡（60.3±10.4）歲；B組50例，男27例，女23例，年齡41～79歲，平均年齡（61.1±10.8）歲；將同期50例健康體檢者作為C組，男25例，女25例，年齡37～76歲，平均年齡（58.9±10.2）歲；2型糖尿病的診斷符合1999年WHO制定的標(biāo)準(zhǔn)，排除合并其他內(nèi)分泌疾病、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤；比較三組的年齡、性別等一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

三組均抽取清晨空腹靜脈血5ml，其中2ml置于EDTA-K2（乙二胺四乙酸二鉀）抗凝劑試管內(nèi)，用于HbA1c的檢測(cè)，應(yīng)用全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀（TOSOH HLC-723 G8）及其配套試劑測(cè)定；FPG、TC、TG、LDL-C、Cr、Urea使用自動(dòng)生化儀（Olympus AU2700）測(cè)定，中生北控生物科技股份有限公司提供的試劑檢測(cè)FPG、TC、TG、LDL-C、Cr，上海長(zhǎng)征公司提供的試劑檢測(cè)Urea；FPG采用己糖激酶法；TC采用膽固醇氧化酶法 （CHOD-PAP法）；TG采用GPO-POD酶法；LDL-C采用清除法；Urea采用酶促學(xué)法；Cr采用苦味酸法[3]。各項(xiàng)標(biāo)本的檢測(cè)在均室內(nèi)質(zhì)控測(cè)定后進(jìn)行，確保標(biāo)本檢測(cè)的質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)三組的HbA1c、FPG、TC、TG、LDL-C、Cr、Urea水平變化，分析指標(biāo)與疾病的聯(lián)系。

表 三組間各項(xiàng)指標(biāo)水平比較（±s）

表 三組間各項(xiàng)指標(biāo)水平比較（±s）

注：①、②、③相比，P＜0.05。

組別nHbA1c（%）FPG（mmol/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）Cr（mmol/L）Urea（mmol/L）A組507.67±1.048.72±1.694.01±0.821.84±0.702.46±0.4373.78±15.844.15±1.33①B組5010.76±1.6514.21±3.065.96±1.033.17±1.323.45±0.61176.95±61.238.16±4.53②C組505.14±0.565.03±1.023.85±0.641.42±0.312.17±0.1661.25±10.243.20±0.54③

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

三組間各項(xiàng)指標(biāo)水平比較，見(jiàn)附表。A組、B組HbA1c、FPG、TC、TG、LDL-C、Cr、Urea均顯著高于C組，且B組的各指標(biāo)顯著高于A組（P＜0.05）。

3.討論

糖尿病的典型表現(xiàn)為血糖升高，可引發(fā)一系列代謝紊亂，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。研究證實(shí)，糖尿病是心血管疾病的高危因素，還可引發(fā)微血管病變，造成全身多血管，以及心、腦、腎等多臟器嚴(yán)重并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患者死亡[4]。因此，加強(qiáng)對(duì)糖尿病的早期診治，預(yù)防心血管及微血管并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床治療糖尿病的關(guān)鍵。

糖尿病腎病是最為常見(jiàn)的糖尿病微血管并發(fā)癥，早期的干預(yù)是逆轉(zhuǎn)腎功能的關(guān)鍵。HbA1c為血紅蛋白與葡萄糖繼續(xù)、緩慢、不可逆地非酶促蛋白糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，其與血漿中葡萄糖濃度呈正比，也與紅細(xì)胞接觸的血糖水平、持續(xù)時(shí)間、細(xì)胞壽命呈正比，能夠反映過(guò)去2～3個(gè)月內(nèi)的血糖水平，性質(zhì)穩(wěn)定，不易受到干擾，是公認(rèn)的監(jiān)測(cè)糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)。而FPG有一定局限性，只能反映即刻血糖水平，無(wú)法評(píng)價(jià)一段時(shí)間內(nèi)的平均血糖水平。長(zhǎng)期的高血糖，會(huì)損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制血液中紅細(xì)胞、白細(xì)胞的變形能力，使血液的黏稠性、聚集性增加，容易阻滯血液微循環(huán)，最終引發(fā)微血管病變，出現(xiàn)微血栓、毛細(xì)血管基底膜增厚等[5]。

血糖的代謝紊亂還能影響血脂代謝，一方面是由于胰島素分泌不足，另一方面是由于機(jī)體無(wú)法有效分解血糖，使得血脂合成過(guò)度，血脂升高。TG是冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，TC和LDL-C是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，監(jiān)測(cè)TC、TG、LDL-C這三項(xiàng)指標(biāo)，可有效評(píng)估機(jī)體血脂代謝情況，預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化程度以及心腦血管病變的風(fēng)險(xiǎn)，有利于臨床的早期防治[6]。Cr、Urea可反映腎功能有無(wú)損傷以及損傷的嚴(yán)重程度，為臨床判斷早期的微血管病變提供了有力依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，A組、B組HbA1c、FPG、TC、TG、LDL-C、Cr、Urea均顯著高于C組，且B組的各指標(biāo)顯著高于A組（P＜0.05）。說(shuō)明糖尿病微血管病變會(huì)導(dǎo)致血糖血脂及腎功能各項(xiàng)生化指標(biāo)的明顯升高，為臨床的早期診治微血管病變提供了充分依據(jù)，值得在臨床推廣使用。