段曉鵬

（龍口市人民醫(yī)院 山東 龍口 265700）

食管裂孔疝屬于臨床中常見(jiàn)的膈疝疾病之一，是胃部或者其他腹腔內(nèi)臟器 通過(guò)隔食管裂孔和其他旁突進(jìn)入到胸腔從而導(dǎo)致此疾病。對(duì)食管裂孔疝應(yīng)用藥物治療無(wú)法達(dá)到理想的治療效果，開(kāi)展手術(shù)是臨床中常用治療措施[1]。因此，本文針對(duì)胃食管反流病合并食管裂孔疝患者應(yīng)用腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)聯(lián)合胃底折疊術(shù)治療，分析臨床治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月—2018年4月共92例胃食管反流病合并食管裂孔疝患者。分為對(duì)照組和研究組，各組46人。

對(duì)照組，男性26人，女性20人，年齡 58至86歲，平均年齡（72.56±1.54）歲。

研究組：男性27人，女性19人，年齡59至90歲，平均年齡（72.70±1.60）歲；兩組患者在一般資料方面相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：應(yīng)用胃底折疊術(shù)治療，胃底折疊術(shù)：對(duì)胃底游離之后，把胃底大彎側(cè)部分胃壁在食管后方牽拉包繞到食管右側(cè)，讓食管下端包繞7天，用不可吸收線(xiàn)對(duì)食管下端和胃前壁進(jìn)行漿肌層2～3cm間斷縫合，右側(cè)膈肌腳和胃底外緣縫合1針，達(dá)到固定效果。

研究組：應(yīng)用腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合胃底折疊術(shù)治療；腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)：在臍上3～4mm位置將10mm的Trocar置入，作為觀察口，建立氣腹。在右側(cè)鎖骨中線(xiàn)和肋弓交接部位下方做切口，放置5mm的Trcoar，通過(guò)觀察口和 右側(cè)操作孔的連線(xiàn)重點(diǎn)位置作切口， 放置10mm的Trcoar，在左側(cè)腹部對(duì)稱(chēng)部位做切口，將10mmTrocar置入。應(yīng)用雙針縫線(xiàn)通過(guò)紗布進(jìn)行肝臟懸吊，從而暴露視野。對(duì)食管裂孔部位、大小以及解剖關(guān)系等進(jìn)行探查，用超聲刀對(duì)膈食管韌帶與肝胃韌帶斷離，將雙側(cè)膈肌群暴露出來(lái)，把疝囊內(nèi)組織器官實(shí)施分離，把下端食管游離以是胃底游離，在操作過(guò)程中，對(duì)迷走神經(jīng)和穿支血管做好保護(hù)?；丶{腹腔臟器組織，應(yīng)用不可吸收線(xiàn)對(duì)雙側(cè)膈肌群進(jìn)行修復(fù)，縮短食管裂孔1cm。胃底折疊術(shù)同對(duì)照組一樣操作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療效果

研究組患者治療有效率97.83%比對(duì)照組的86.96%要高，相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療效果（例）

2.2 對(duì)比兩組治療各項(xiàng)情況

研究組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，在手術(shù)出血量和并發(fā)癥發(fā)生率方面均低于對(duì)照組，相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但在兩組患者在胃腸功能恢復(fù)時(shí)間方面相比較，差距小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組治療各項(xiàng)情況

3.討論

腹腔鏡優(yōu)勢(shì)就是可對(duì)病灶通過(guò)腔鏡進(jìn)行直觀的觀察，同時(shí)可并病灶進(jìn)行放大，病灶處理更好；腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)呼吸系統(tǒng)損傷小以及光照效果好等[2]。胃底折疊術(shù)屬于微創(chuàng)，利于患者機(jī)體康復(fù)，而且美觀性從而得到患者的重視[3]。胃食管反流合并食管裂孔疝患者應(yīng)用腹腔鏡食管孔疝修補(bǔ)聯(lián)合胃底折疊術(shù)治療，不僅治療安全性高[4]，而且對(duì)患者的生活質(zhì)量有所改善，降低術(shù)后吞咽障礙情況發(fā)生，臨床治療效果獲得患者和醫(yī)師的認(rèn)可[5]。

綜上所述：腹腔鏡食管孔疝修補(bǔ)聯(lián)合胃底折疊術(shù)治療胃食管反流合并食管裂孔疝患者，臨床價(jià)值高，降低對(duì)機(jī)體影響，提高臨床治療效果。