王琦

（正安縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科 貴州 遵義 563400）

急性腎衰竭（ARF）屬于一種常見的內(nèi)科危重疾病，不僅會(huì)導(dǎo)致患者腎功能受損，而且會(huì)累及其他臟器功能[1]。急性腎功能衰竭患者病情嚴(yán)重時(shí)，其血流動(dòng)力學(xué)會(huì)異常改變，同時(shí)患者酸堿平衡失調(diào)、水電解質(zhì)紊亂，還會(huì)導(dǎo)致大量炎癥細(xì)胞產(chǎn)生，對臟器功能造成嚴(yán)重的損害[2]。目前，連續(xù)性血液凈化方法在急性腎功能衰竭的治療中得到廣泛的應(yīng)用，并且見效快，效果明顯。本研究通過對我院急性腎衰竭患者的治療情況進(jìn)行回顧性分析，探討血液凈化療法治療急性腎功能衰竭的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年1月—2018年1月急性腎功能衰竭患者的基本資料，共65例，男患者35例，女患者30例，年齡35～69歲，平均為46.55±3.55歲，病程2～6周，平均病程為3.50±0.55周。基礎(chǔ)疾?。恨r(nóng)藥中毒20例，毒蜂蜇傷10例，心衰合并腎衰15例，肺部感染合并腎衰20例。

1.2 治療方法

采取單針雙腔中心靜脈置管建立血管通路，采取持續(xù)性靜脈血液濾過方法進(jìn)行治療，持續(xù)24h進(jìn)行，血流量160～180ml/min，然后2000ml/h進(jìn)行置換。采用普通肝素或者低分子肝素進(jìn)行抗凝，初始劑量為10mg，后續(xù)維持劑量為6mg/h。如果患者合并出血癥狀，則進(jìn)行無肝素透析治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者以下指標(biāo)的變化：血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血肌酐、血尿素氮、血鉀（K+）、PH、APACHE-II評(píng)分、MAP、HR。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血肌酐、血尿素氮、血鉀（K+）、PH、APACHE-Ⅱ評(píng)分、MAP、HR等數(shù)據(jù)采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)的分布趨勢，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

經(jīng)過治療后，患者血肌酐水平、血尿素氮水平、血鉀水平、APACHE-Ⅱ評(píng)分、HR明顯比治療前下降，PH、MAP明顯上升，P＜0.05，見附表。

3.討論

腎功能衰竭對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，尤其是高血鉀、水鈉潴留、出血等等，是引起患者心力衰竭、死亡的主要原因之一[3]。血液凈化是一種治療腎功能衰竭的有效方式，可以提高機(jī)體內(nèi)在環(huán)境的穩(wěn)定，對紊亂的內(nèi)環(huán)境規(guī)律進(jìn)行有效的糾正，尤其是酸堿度失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂[4-5]。還能夠?qū)ι眢w水分含量進(jìn)行調(diào)整，從而預(yù)防臟器水腫。及時(shí)對毒素進(jìn)行清理，改善腎功能衰竭患者的生理病理變化，有利于治療原發(fā)疾病，減緩不良癥狀，從而增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力。

近年來，持續(xù)性血液透析療法的應(yīng)用越來越廣泛，其優(yōu)勢在于持續(xù)性對機(jī)體溶質(zhì)、體液平衡進(jìn)行清除，還能夠?qū)η宄舅睾驼{(diào)理體液的速度進(jìn)行調(diào)整，更加符合患者的機(jī)體需求[6]。該種治療方法可以持續(xù)、緩慢地清除機(jī)體水分，從而改善機(jī)體水腫的癥狀，減輕過度水分對臟器的損害，有利于維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，可起到減輕心理衰竭的功效。

本研究采取持續(xù)性血液透析方法對患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過治療后，患者血肌酐水平、血尿素氮水平、血鉀水平、APACHE-II評(píng)分、HR明顯比治療前下降，PH、MAP明顯上升，P＜0.05。由此可見，連續(xù)性血液透析治療急性腎功能衰竭患者，有利于穩(wěn)定血容量，提高臟器血容量和恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定，從而保持機(jī)體內(nèi)部血流動(dòng)力學(xué)、酸堿度、水電解質(zhì)等規(guī)律的穩(wěn)定。

綜上所述，采用血液凈化療法治療急性腎功能衰竭具有確切的治療效果，必須嚴(yán)格把握其影響因素，確保血液凈化的治療療效。

附表 治療前和治療后觀測指標(biāo)比較 （±s）

附表 治療前和治療后觀測指標(biāo)比較 （±s）

觀察時(shí)間血肌酐Cr（umol/L）血尿素氮BUN（mmol/L）血鉀K+（mmol/L）PHAPACHE-Ⅱ（分）MAP（mmHg）HR（次/min）治療前1232.30±280.3248.32±15.056.90±0.556.99±0.1028.32±5.0065.32±10.50135.5±13.50治療后203.5±38.3615.05±5.053.50±0.557.32±0.289.90±1.9090.51±60.8180.50±9.90 t值29.8917.0832.3012.7528.043.2728.90 P值0.000.000.000.000.000.000.00