高蕾

（成都市雙流區(qū)第一人民醫(yī)院口腔科 四川 雙流 610200）

嚴密的封閉根尖和根管三維充填效果是決定根管治療能否成功的重要環(huán)節(jié)，而連續(xù)波熱牙膠垂直加壓法是一種可以控制溫度與時間的一種垂直根管加壓技術，使根管三維充填效果更加理想。這項技術近年來被廣泛應用于口腔臨床中，并得到了患者們的良好反響和口腔醫(yī)生的廣泛認可[1]。在此基礎上，應用自攻釘治療后牙彎曲根管，不但能使后牙彎曲的治療效果更加理想，還能解決其修復時的固位問題。為了提高我院在后牙彎曲根管上的治療水平，本次研究是選取我院96例后牙彎曲患者的病例作為研究對象，對采用連續(xù)波熱牙膠垂直加壓法聯(lián)合自攻釘修復后牙彎曲根管進行分析和探討，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此次研究，選取2017年1月—11月在本診所因后牙彎曲治療的患者96例，其中女性患者42例，男性患者54例，年齡21～56歲，平均年齡（36.7±3.5）歲。將患者按照隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各48例，且兩組患者的年齡、性別、病情均無顯著差別，具有可比性（P＜0.05）。同時，此次研究分析經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組的充填方法 就針對對照組患者而言，將會對患者采用使用冷牙膠測方加壓法充填后牙彎曲根管。其具體操作為：首先，將患者的根管病變程度以及患者根管的走向等情況做出準確的診斷，必要時可以對患者進行X線片的拍攝，作為輔助診斷標準。之后對患者進行治療前的常規(guī)準備工作，主要為對患者進行根管預備工作。其主要操作包括有：對患者進行開髓以及撥髓操作，并進行根管的測量。最后對患者進行根管的充填操作。之后對對照組的患者使用冷壓膠側方加壓的方法對患者進行后牙根管的充填工作。治療過程中注意觀察根管的三維充填效果與根尖的封閉程度。

1.2.2 觀察組的充填方法 對觀察組的患者而言，將會對觀察組采用連續(xù)波熱牙膠垂直加壓法聯(lián)合自攻釘修復后牙彎曲根管。其具體操作為：首先，同對照組的患者進行常規(guī)的根管的診斷等基礎操作。并且同時進行常規(guī)的根管準備工作，最后對患者進行根管的充填操作。之后對患者采取使用連續(xù)波熱牙膠垂直加壓發(fā)聯(lián)合自攻釘修復后牙彎曲根管。同樣需要注意在患者進行治療的過程中根管的三維充填效果以及根尖的封閉程度。

1.3 觀察指標

咀嚼功能評價標準：患兒能夠正常咀嚼，疼痛感大體消失，無出血狀況為良好；牙齦顏色正常，骨質新生減少，牙周袋變淺，無分泌物，牙齒松動程度明顯為一般；患兒不能正常咀嚼，臨床癥狀沒有明顯改善為差。排除標準：（1）X線提示根管嚴重鈣化的患者；（2）患有其他系統(tǒng)嚴重疾病的患者；（3）牙縱折患者；（4）患者的牙齒有重度牙周炎；（5）患者的牙齒是Ⅱ度松動以上。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應用SPSS18.0進行分析，其中計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量進行t檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2.結果

2.1 對照組和觀察組治療后咀嚼功能改善情況對比

治療后，兩組患者的咀嚼功能均有所改善，觀察組的改善狀況好于對照組（P＜0.05），觀察組的功能改善良好人數(shù)多與對照組（P＜0.05），見表1。

表2 兩組患者咀嚼功能改善情況對比 [n（%）]

2.2 對照組和觀察組不良反應的發(fā)生情況對比

治療一年后的隨訪，觀察組患者隨訪結果的成功率明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者一年后隨訪結果對比（例）

3.討論

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，現(xiàn)代人對于口腔健康狀況越來越重視?？谇粏栴}會導致和加劇一些全身性疾病的發(fā)生，如引發(fā)咽喉炎、頭痛、潰瘍等疾病。而且牙齒一發(fā)炎，就會牽涉到很多神經(jīng)，如三叉神經(jīng)等。在現(xiàn)實生活中，人們受各種口腔疾病困擾也越來越多。其中，后牙彎曲問題對很多患者都造成了嚴重困擾[2]。后牙彎曲使得牙齒咬合性能變差，咀嚼功能也極度下降，對患者的生活和身體都造成了極大的困擾及影響，這時采用高效的治療方案對患者來說極其重要。根據(jù)相應的科學實驗等的結果表明，在臨床的根管治療中失敗率還是相對較高。總結來看有大部分的失敗原因是因為患者的根管在治療后封閉情況并不全面，還有在對患者進行根管充填操作時，患者的根管充填并不完善也會導致在進行根管治療時失敗的原因之一。而在對患者進行傳統(tǒng)的冷牙膠側方加壓技術進行操作時，因為該技術的封閉性能較差。因此，會極易引起患者的側副根管出現(xiàn)封閉不全的問題，進而導致在對患者的根管進行充填時會造成充填不均勻的結果。從而導致在對患者進行充填完成后并不能達到三維的立體充填的效果。極易引發(fā)因根管的微滲透對患者造成細菌污染的結果，從而導致根管治療的失敗。通過研究結果表明，采用連續(xù)波熱牙膠垂直加壓法聯(lián)合自攻釘修復對后牙彎曲根管治療有極好的治療效果[3]。連續(xù)波熱牙膠垂直加壓法可以使牙膠更好地與根管粘連在一起，而自攻釘可以更好的固定根管，使牙體和修復體邊緣的密合度增加，有利于提升后牙彎曲根管治療效果。采用這種治療方案，不但能使患者改善咀嚼功能狀況，對遠期療效也有很大的影響。采用連續(xù)波熱牙膠垂直加壓法聯(lián)合自攻釘治療后牙彎曲，不僅治療的時間短，而且安全性能高。既能減少治療后的疼痛感，還能提高后牙彎曲的治療水平，值得在后牙彎曲根管治療臨床上進一步推廣與應用[4]。

據(jù)相關研究結果表明，嚴密的封閉根尖和根管三維充填效果是決定根管治療能否成功的關鍵所在。很多根管治療之所以會失敗，大部分原因在于根管封密不夠嚴、根管的充填不夠完善。傳統(tǒng)的冷牙膠側方加壓技術的封閉性不夠好，極易導致側方根管充填不夠均勻、封閉效果差，達不到三維充填效果。一旦根管封閉不夠好，就會導致細菌進入牙齒內部造成污染，從而導致根管治療失敗[5]。而采用連續(xù)波熱牙膠垂直加壓法來治療后牙彎曲根管，可以在充填過程中使牙膠處于加熱狀態(tài)，這樣就可以有較好的流動性，再加上使用垂直加壓器對牙膠進行緊壓處理，這樣牙膠就能跟根管更加緊密的粘連在一起，從而增強根管的封閉性。在此基礎上，運用自攻釘修復后牙彎曲根管，能使起到固位作用，使根管的固位效果更加理想，對遠期的治療效果也起到一定的促進作用[6]。近年來，由于連續(xù)波熱牙膠垂直加壓法的治療效果明顯，受到很多患者的肯定和口腔醫(yī)生的認可。

綜上所述，采用連續(xù)波熱牙膠垂直加壓法聯(lián)合自攻釘修復后牙彎曲根管較冷牙膠測方加壓法充填后牙彎曲根管的充填效果更好、治療時間更短，而且遠期療效更好，值得在臨床上進一步推廣應用。