曲姣 王順娟 王玥

（上海市松江區(qū)中心醫(yī)院放射科 上海 201600）

乳腺癌是女性發(fā)病率極高的一種惡性腫瘤，由于早期患者一般無典型癥狀，常不易被察覺，造成治療最佳時機錯失，繼而引發(fā)嚴重后果，使患者生命健康受到威脅。因此，應及早對乳腺癌做出準確的鑒別診斷，并給予及時有效治療，以改善患者預后。鉬靶X線是乳腺癌的一種常用檢查方法，但常因受到病變部位、分辨率等因素影響而導致漏誤診情況發(fā)生[1]。近年來，磁共振成像技術（MRI）逐漸應用于乳腺癌診斷中。相關研究認為[2]，將鉬靶X線與MRI聯(lián)合應用，可彌補單一應用鉬靶X線在乳腺癌診斷中的缺陷，使乳腺癌診斷準確率大大提高。本研究試探討X線聯(lián)合MRI在乳腺癌診斷中的應用價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院2017年8月—2018年5月接診的73例（92個病灶）乳腺腫瘤患者，均行鉬靶X線、MRI檢查。患者年齡27～66歲，平均（46.69±5.82）歲；其中單發(fā)病灶54例，多發(fā)病灶19例。所有病灶均經手術病理檢查確診。

1.2 檢查方法

1.2.1 鉬靶X線檢查 采用法國GE Senographe DS乳腺診斷機器。在檢查過程中，對患者雙側乳腺軸位及斜位進行攝影，若發(fā)現病灶不典型可對其病變切線進行局部放大攝片，然后仔細觀察乳腺內有無腫塊、位置、大小、形態(tài)、鈣化情況、有無大導管征、異常血管相、淋巴結增大、乳頭內陷等間接征象。

1.2.2 MRI檢查 采用聯(lián)影動態(tài)多極磁共振，uMR 770 3.0T，雙環(huán)極陣列乳腺線圈。取患者俯臥位，雙側乳腺自然下垂，進入乳腺線圈中，對橫斷面、矢狀面與冠狀面行常規(guī)掃描，后進行動態(tài)增強掃描。動態(tài)增強采用三維梯度回波序列加脂肪抑制T1WI，翻轉角10°，掃描參數TR/TE為4.87/2.2ms，視野（FOV）34cm×34cm。經手肘快速靜注對比劑，立刻行軸位掃描，并觀察有無異常強化灶。

1.2.3 聯(lián)合檢查 通過MRI 檢查顯示乳腺局部存在模糊鈣化情況時，再行鉬靶X線檢查作出進一步診斷；若通過鉬靶X線檢查顯示有惡性鈣化存在時，給予MRI復檢。

1.3 觀察指標

對比鉬靶X線、MRI及二者聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度與準確度。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS17.0軟件處理數據，計數資料用“率”描述，組間比較用χ2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 手術病理檢查結果

73例（92個病灶）乳腺腫瘤患者中，乳腺癌48例，57個病灶；良性腫瘤25例，35個病灶。

2.2 比較鉬靶X線、MRI及二者聯(lián)合檢查結果與手術病理檢查結果

鉬靶X線檢出良性病灶44個，惡性病灶26例；MRI檢出良性病灶45個，惡性病灶28個；二者聯(lián)合檢出良性病灶53個，惡性病灶34個（P＜0.05），詳見表1、2、3。

表1 鉬靶X線檢查結果與手術病理檢查結果比較 （例）

表2 MRI檢查結果與手術病理檢查結果比較 （例）

表3 二者聯(lián)合檢查結果與手術病理檢查結果比較 （例）

2.3 比較鉬靶X線、MRI及二者聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度與準確度

二者聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度及準確度均高于鉬靶X線、MRI單一檢查（P＜0.05），詳見表4。

表4 聯(lián)合檢查的靈敏度、特異度與準確度比較 [n（%）]

3.討論

乳腺癌是一種發(fā)病部位在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，病因尚不明確，一般認為其發(fā)生與家族史、乳腺腺體致密、良性腫瘤治療不及時、長期應用外源性雌激素等因素相關。由于乳腺癌越早發(fā)現越早開展治療，患者治愈的幾率越高，因此應及早采取有效檢查方法對乳腺癌進行鑒別診斷。

目前，在乳腺癌的篩查中，鉬靶X線常作為首選的影像學檢查手段。此檢查手段具有操作相對簡便、費用低、無創(chuàng)等特點，能夠通過對腫塊或結節(jié)、鈣化灶、邊緣毛刺、臨近組織浸潤等病變特征進行觀察，獲得一些有價值的信息，從而利于乳腺癌的判斷[3]。但鉬靶X線檢查存在一定局限性，如難以發(fā)現早期微小病灶或致密型乳腺惡性病變；檢查范圍有限，容易將乳腺邊緣病灶遺漏等，可能導致檢查結果發(fā)生偏差[4]。而MRI檢查無放射性，可多平面成像，且軟組織分辨率較高，可對孤立小病灶、乳腺深部病灶及致密性乳腺病灶進行清晰顯示。同時，注入對比劑后行動態(tài)增強掃描，可對血流灌注情況作出充分反映，從而有助于乳腺癌的診斷[5]。兩種檢查方法聯(lián)合應用，優(yōu)勢互補，可為乳腺癌的早期診斷提供有利依據。本研究結果顯示，與單一鉬靶X線、MRI檢查相比，二者聯(lián)合檢查靈敏度、特異度及準確度更高。充分佐證鉬靶X線聯(lián)合MRI在乳腺癌診斷中的應用效果較好，可通過及早檢出乳腺惡性病變，及時給予患者有效治療，從而使患者獲得較高的治愈幾率。

綜上所述，乳腺癌診斷中應用鉬靶X線與MRI聯(lián)合檢查方法，能夠大大提高診斷準確率，以便患者及早接受有效治療，獲得良好的預后。