黃愛民 梁月秀（通訊作者） 金明楊 潘含義

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科 廣西 百色 533000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

70例宮頸癌患者均選擇2016年4月—2017年8月，手術(shù)方式以廣泛全子宮切除與盆腔淋巴清掃術(shù)為主，患者對本次研究知情參與，排除凝血功能異常、肝腎功能嚴(yán)重異常及精神類疾病者。隨機(jī)分為甲組30例與乙組40例，兩組患者一般資料經(jīng)比較，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 甲組 術(shù)后常規(guī)置入導(dǎo)尿管，術(shù)后7d拔管測量殘余尿量，≥100ml者繼續(xù)留置尿管。結(jié)合患者心理狀態(tài)，適時進(jìn)行心理疏導(dǎo)與健康宣教，以改善患者負(fù)面情緒狀態(tài)，提升治療的依從性。在對導(dǎo)尿管操作過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)程，術(shù)后每天早晚擦拭會陰1次，每周更換導(dǎo)尿袋2次，囑患者術(shù)后多飲水。

1.2.2 乙組 在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合電刺激療法。術(shù)后第3d時開始用盆腔生物反饋電刺激診療儀（Laborie公司 SA9800型）進(jìn)行低頻脈沖電刺激治療。治療期間患者保持側(cè)臥位，消毒局部皮膚，用石蠟油潤滑電極后，將其輕緩的置入陰道中，電刺激頻率為20Hz，電流40～75mA，30min/次，1次/d。連續(xù)治療7d后，比較兩組療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 膀胱功能恢復(fù)評價標(biāo)準(zhǔn) 結(jié)合膀胱殘余尿量，判斷膀胱功能恢復(fù)狀況。（1）良好：殘余尿量50～100ml；（2）欠佳：＞50ml恢復(fù)率=良好/總例 ×100%。

1.3.2 尿潴留評價標(biāo)準(zhǔn) 膀胱殘余尿量≥100ml.

1.3.3 分別記錄兩組患者術(shù)后殘余尿量與住院時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 膀胱功能恢復(fù)與尿潴留發(fā)生情況比較

乙組膀胱功能恢復(fù)率高于甲組，尿潴留發(fā)生率低于甲組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者膀胱功能恢復(fù)與尿潴留發(fā)生情況比較

2.2 殘余尿量與住院時間

兩組患者殘余尿量、住院時間經(jīng)比較，有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者殘余尿量與住院時間比較 （±s）

表2 兩組患者殘余尿量與住院時間比較 （±s）

組別 n殘余尿量（ml）住院時間（d）乙組 4025.57±16.4111.22±1.15甲組 3084.57±42.1415.49±2.47 P＜0.05＜0.05

3.討論

頸癌術(shù)后尿潴留被定義為術(shù)后2周以上無法自主排尿或盡管能自行排尿，但殘余尿量≥100ml者。有報(bào)道顯示[2]，外科手術(shù)術(shù)后尿潴留發(fā)生率約為1.8%～32.4%。尿潴留的發(fā)病機(jī)制和多種因素相關(guān)，例如患者不良心理狀態(tài)與疼痛刺激、麻醉藥物作用、術(shù)中盆神經(jīng)損傷等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)為降低術(shù)后尿潴留發(fā)生率，積極應(yīng)用多種預(yù)防方法，但當(dāng)下尚未有根治方法。

為預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留，除予以常規(guī)誘導(dǎo)排尿之外，臨床多通過縮肛運(yùn)動等盆底肌訓(xùn)練，促進(jìn)患者排尿，特殊情況下進(jìn)行導(dǎo)尿進(jìn)而協(xié)助患者排尿。但術(shù)后長時間留置導(dǎo)尿管增加泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，同時還易誘發(fā)膀胱張力與逼尿肌收縮能力同步降低等情況，促進(jìn)尿潴留發(fā)生、發(fā)展進(jìn)程。

女性女性盆底肌肉在盆腔臟器、參與盆腔臟器生理活動等方面發(fā)揮的作用已得到重視。刺激盆底肌肉，對控制排尿與排便反應(yīng)與維持陰道緊縮度均有促進(jìn)作用。盆底電刺激診療儀為近幾年剛發(fā)明的一類新興盆底肌康復(fù)療法，其將不同頻率的電流裝置放在患者的陰道中，利用電刺激促進(jìn)盆底肌肉的被動收縮進(jìn)程，使其有節(jié)奏的收縮、放松，實(shí)現(xiàn)對盆底肌群及盆底神經(jīng)的有效刺激，增強(qiáng)盆底肌肉靜息張力，提升膀胱的儲存量，促進(jìn)盆底肌肉群舒張、收縮功能有效恢復(fù)，明顯緩解患者尿失禁情況。

劉薇[3]等選擇60例宮頸癌術(shù)后拔除尿管殘余尿量100～150ml患者，分為對照組與觀察組各30例，對照組給予盆底肌群訓(xùn)練、飲水及排尿指導(dǎo)等常規(guī)干預(yù)，觀察組在以上干預(yù)措施的基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療。結(jié)果表明，觀察組患者的殘余尿量、尿潴留發(fā)生率分別為（23.46±36.37）ml、13.3%，對照組以上兩項(xiàng)指標(biāo)對應(yīng)檢測值分別為（86.79±52.53）ml、63.3%，經(jīng)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。劉薇等提出了電刺激治療對宮頸癌根治術(shù)患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生有預(yù)防作用的結(jié)論。

在本次研究中，乙組患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)率高于甲組、尿潴留發(fā)生率低于甲組、殘余尿量低于甲組、住院時間短于甲組，這提示了電刺激治療在促進(jìn)宮頸癌術(shù)后膀胱功能恢復(fù)方面的有效性、可行性，值得推廣。