沈曉梅 沈明海 房傳凱

（桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院眼科 浙江 桐鄉(xiāng) 314500）

青光眼是老年人群中較為多發(fā)的一種疾病，同時(shí)部分的青光眼患者還患有白內(nèi)障[1]。當(dāng)患者的白內(nèi)障癥狀加重，視野缺損逐漸加重，且使用眼壓藥物治療后效果不理想時(shí)，則需要進(jìn)行手術(shù)治療[2]。目前臨床上多是采用青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)進(jìn)行治療，視力改善效果較好，但仍需對(duì)術(shù)后的干眼癥狀予以重視。本文是對(duì)青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)后的干眼癥進(jìn)行研究分析，具體如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取于2017年2月—2018年10月期間我院收治的60例青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，均為單眼患病，其中男性36例，女性24例；年齡45～79歲，平均（62.24±4.13）歲。所有患者均符合青光眼合并白內(nèi)障的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除既往有過(guò)眼部手術(shù)史患者。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前30分鐘進(jìn)行散瞳和降低眼壓處理，給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液1ml，20%甘露醇250ml靜脈滴注。進(jìn)行表面麻醉和球后麻醉，并對(duì)眼球間斷性壓迫5～10min。

1.2.2 手術(shù)方法 取12點(diǎn)處作結(jié)膜瓣，大小約為5mm，利用牽引線(xiàn)將上直肌固定，選擇在角膜邊緣距離約為2mm處作鞏膜瓣，大小約為4mm×4mm，厚度為鞏膜瓣的1/2。取3點(diǎn)處作側(cè)切口，長(zhǎng)約為1.5mm，通過(guò)注入黏彈劑，在撕囊后進(jìn)行水分離。利用超聲將晶狀體乳化，注吸皮質(zhì)，將人工晶體進(jìn)行植入后對(duì)眼球給予卡巴膽堿縮瞳。取鞏膜隧道內(nèi)角膜緣作小梁切除，大小約為1.5mm×3.0mm，采用10-0縫合線(xiàn)間斷縫合鞏膜瓣，待前房恢復(fù)后采用5-0縫合線(xiàn)縫合球結(jié)膜瓣，使用典必殊眼膏涂抹對(duì)術(shù)眼進(jìn)行涂抹并包扎。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后1天將包扎解除。對(duì)術(shù)眼滴液，給予普拉洛芬眼藥水和典必殊滴眼液，4次/日；復(fù)方托吡卡胺滴眼液，3次/日。待患者眼壓、濾過(guò)泡完全恢復(fù)后給予拆線(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)前術(shù)后3天及術(shù)后1、3月時(shí)對(duì)術(shù)眼結(jié)膜囊進(jìn)行取液，Ep管標(biāo)記分裝，并冷凍存儲(chǔ)。眼壓：正常值為6～21mmHg。角、結(jié)膜染色檢查（FL）：使用熒光素鈉染色濾紙染色，并根據(jù)Van Bijsterveld標(biāo)準(zhǔn)對(duì)染色結(jié)果進(jìn)行評(píng)分；淚液分泌實(shí)驗(yàn)（SIt）：測(cè)量Smin試紙濕潤(rùn)長(zhǎng)度，正常值：10～15mm，小于5mm為干眼，5～10mm為低分泌；淚膜破裂時(shí)間（BUT）：測(cè)量的正常值為10～45s，小于10s表示內(nèi)膜不穩(wěn)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

核算軟件為SPSS20.0 版本，其中本組青光眼合并白內(nèi)障患者的眼壓、FL、SIt及BUT指標(biāo)使用“±s”的形式表達(dá)，結(jié)果顯示為P＜0.05時(shí)，說(shuō)明本組青光眼合并白內(nèi)障患者的上述指標(biāo)的對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)含義。

2.結(jié)果

本組患者在術(shù)后3天和術(shù)后1、3月時(shí)FL評(píng)分均高于術(shù)前3天，SIt和BUT均低于術(shù)前3天，眼壓低于術(shù)前3天，P＜0.05。見(jiàn)表。

表 本組患者術(shù)前術(shù)后3天及術(shù)后1、3月的干眼癥狀對(duì)比（±s）

表 本組患者術(shù)前術(shù)后3天及術(shù)后1、3月的干眼癥狀對(duì)比（±s）

檢查項(xiàng)目術(shù)前3天術(shù)后3天術(shù)后1月術(shù)后3月眼壓（mmHg）44.06±4.4518.24±1.2516.23±0.6416.68±0.57 FL（分）0.41±0.131.74±0.314.90±1.061.78±0.26 SIt（mm）9.88±5.648.01±3.695.78±2.467.52±4.33 BUT（s）10.21±4.188.33±3.165.59±2.246.67±3.56

3.討論

青光眼合并白內(nèi)障是導(dǎo)致老年人致盲的一種常見(jiàn)疾病，傳統(tǒng)的治療方式是對(duì)白內(nèi)障和青光眼分別進(jìn)行手術(shù)，先實(shí)施青光眼手術(shù)，待眼壓穩(wěn)定后再實(shí)施白內(nèi)障手術(shù)[3]。但采取多次手術(shù)治療不僅會(huì)對(duì)患者帶來(lái)更大的創(chuàng)傷，同時(shí)還會(huì)使白內(nèi)障手術(shù)難度增大。而采用青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)不但可以同時(shí)治療青光眼和白內(nèi)障，且能減少患者的手術(shù)費(fèi)用，減輕患者的痛苦[4]。因而，青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)在青光眼合并白內(nèi)障患者的手術(shù)治療中被廣泛的運(yùn)用。

淚膜對(duì)于眼部起到保護(hù)和濕潤(rùn)的作用，而干眼癥狀與淚膜功能的損傷密切相關(guān)[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道，青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)會(huì)損傷淚膜，并導(dǎo)致干眼癥，其主要是因?yàn)槁?lián)合手術(shù)會(huì)對(duì)濾過(guò)泡產(chǎn)生干擾作用，影響其在淚膜上的正常分布，從而影響淚膜功能；術(shù)中會(huì)對(duì)角膜、結(jié)膜造成神經(jīng)和機(jī)械的損傷，出現(xiàn)水腫或是發(fā)生結(jié)膜組織發(fā)生纖維結(jié)締組織變性，影響淚膜功能。本次研究結(jié)果顯示：與術(shù)前3天相比較，術(shù)后3天及術(shù)后1、3月患者的眼壓明顯降低，F(xiàn)L評(píng)分升高，SIt和BUT均有下降，P＜0.05。這說(shuō)明了青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)能夠有效的降低眼壓但可能會(huì)出現(xiàn)干眼癥狀。

總而言之，青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)治療后能夠有效的改善患者的視力，降低眼壓，部分患者出現(xiàn)的干眼癥狀通過(guò)及時(shí)的干預(yù)和治療后，也得到了明顯的改善。