劉勇 陳源源 楊柳 李燕波

（個舊市人民醫(yī)院 云南 個舊 661000）

困難氣道是指在正規(guī)訓(xùn)練下且經(jīng)過5年以上的麻醉經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師在進(jìn)行氣管插管過程中遇到較為困難的呼吸氣道，這一現(xiàn)象的發(fā)生率在當(dāng)前臨床中占1～5%左右[1]；為進(jìn)一步改善這一情況，并提高其臨床中針對困難氣道的一次插管成功率，需選擇更加適宜的喉鏡以輔助氣管插管操作。在該研究中，主要對視可尼可視喉鏡引導(dǎo)清醒氣管插管在困難氣道處理中的應(yīng)用展開分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2016年1月—2017年12月我院收治的84例困難氣道患者為觀察對象；對照組男25例、女17例，年齡在25～66歲，平均年齡（45.5±20.5）歲，給予普通喉鏡引導(dǎo)清醒氣管插管。研究組男23例、女19例，年齡24～67歲，平均年齡（45.5±21.5）歲，以視可尼可視喉鏡引導(dǎo)清醒氣管插管。該次研究患者和家屬知情同意，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組一般資料比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前均禁食禁飲，入室后開放靜脈通路，并對其血壓、心電圖及血氧飽和度等指標(biāo)監(jiān)測，插管前面罩（5L/min）吸氧5分鐘使氧飽和度為100%。觀察組以視可尼可視喉鏡引導(dǎo)清醒氣管插管，操作醫(yī)師立于患者左側(cè)位置，將其下頜上提并固定；然后手持視可尼可視喉鏡，并調(diào)整光源，將其從口角一側(cè)快速推入，再右轉(zhuǎn)沿舌一側(cè)直至咽喉腔[2]；當(dāng)鏡桿尖端接近聲門前對其頸部光斑進(jìn)行觀察，并以目鏡對其氣管環(huán)、聲門觀察，隨后使固定裝置放松行氣管插管后即可取出喉鏡。常規(guī)組行普通喉鏡引導(dǎo)清醒氣管插管，其基本操作與觀察組一致。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者氣管插管時間、一次插管成功率、不良反應(yīng)（咽痛、口腔黏膜損傷、聲音嘶?。?。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件分析，計量資料行t檢驗(yàn)，計數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察兩組數(shù)據(jù)（詳見表1），觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.4%，常規(guī)組為11.9%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較之常規(guī)組更低，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比（例）

2.2 兩組患者氣管插管情況對比

根據(jù)組間數(shù)據(jù)比較（詳見表2），觀察組一次插管成功率高于常規(guī)組，且插管時間短于常規(guī)組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者氣管插管情況對比 [n（%）]

3.討論

氣管插管作為全麻手術(shù)中的重要環(huán)節(jié)，它能夠?yàn)橥饪剖中g(shù)的發(fā)展提供空間，從而確保患者的生命安全；因此氣管插管的成功與否對于患者預(yù)后有著直接關(guān)系，在行氣管插管時需要在喉鏡的引導(dǎo)下完成，以降低對患者造成的傷害。但氣管插管與喉鏡探查作為一種具有創(chuàng)傷性的操作，它會對患者造成咽痛、聲音嘶啞、機(jī)械性牙齒損傷等；尤其是對困難氣道患者而言，各種插管困難問題會進(jìn)一步提高不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至?xí)颊叩纳踩斐赏{。視可尼可視喉鏡作為一種處理困難氣道的纖維光導(dǎo)可塑性內(nèi)窺鏡，它具有可視性好、操作簡單、可控性強(qiáng)等優(yōu)勢，兼顧了纖維喉鏡與光棒的特點(diǎn)，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用。當(dāng)對困難氣道患者行氣管插管時無需到達(dá)口、咽、喉三點(diǎn)一線[3]，這不僅有利于醫(yī)師對患者聲門全貌的觀察，還能引導(dǎo)其清醒氣管插管；同時視可尼可視喉鏡能有效避免出血、舌根拉傷并發(fā)癥發(fā)生，并降低其因插管而引起的應(yīng)激反應(yīng)。在該次研究分析中，通過對觀察組患者行視可尼可視喉鏡清醒引導(dǎo)氣管插管后，其一次插管成功率大大提高，且插管時間明顯縮短，且不良反應(yīng)的發(fā)生率相較于常規(guī)組患者有了明顯降低，其臨床應(yīng)用價值顯著。

綜上所述，對困難氣道患者處理中行視可尼可視喉鏡引導(dǎo)清醒氣管插管，能提高一次插管成功率，減少不良反應(yīng)發(fā)生，安全性更高，值得在臨床中應(yīng)用。