張鵬 文宏霖

（甘肅省隴南市第一人民醫(yī)院兒科 甘肅 隴南 746000）

嬰兒由于其生理特點容易反復患肺炎，且重癥居多，往往發(fā)生呼吸衰竭、呼吸暫停，死亡率極高，傳統(tǒng)的治療方法以抗感染，抗病毒，霧化吸痰為主，療效差。近年來我們在傳統(tǒng)治療的基礎上，行氣管插管、氣管內(nèi)吸痰治療嬰兒重癥肺炎痰堵致呼吸衰竭或呼吸暫停取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年—2017年筆者所在醫(yī)院住院的重癥肺炎痰堵致呼吸衰竭或呼吸暫停的患兒41例，年齡1～6月。均符合重癥肺炎的臨床診斷標準[1]。均有精神萎靡、拒乳、面色發(fā)紺、呼吸急促、三凹征陽性，雙肺可聞及大量中細濕羅音，嚴重病例可見脈氧飽和度持續(xù)低于85%，甚至出現(xiàn)呼吸暫停。其中男17例，女24例，隨機分為治療組21例，對照組20例，兩組患兒性別，年齡，治療前病程長短，重癥病例數(shù)方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組在抗感染、化痰、霧化吸入基礎上常規(guī)吸痰，吸除口咽部痰液；治療組在對照組治療基礎上，行氣管插管，用6F吸痰管，13.3KPa負壓，行氣管內(nèi)吸痰，吸掉氣管內(nèi)的痰液。

1.3 臨床療效判定標準

顯效：經(jīng)反復氣管內(nèi)吸痰，面色發(fā)紺、呼吸急促緩解、三凹征陰性，雙肺聞及少量中細濕羅音；有效：面色發(fā)紺、呼吸急促減輕，三凹征弱陽性，雙肺聞及中等量中細濕羅音；無效：面色發(fā)紺、呼吸急促無緩解、三凹征陽性，雙肺聞及大量中細濕羅音。

1.4 統(tǒng)計學處理

計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。治療組明顯優(yōu)于對照組，見表1。

表1 兩組患兒療效比較（n）

2.2 兩組面色發(fā)紺緩解、呼吸急促緩解、肺部啰音消失情況、住院時間方面，差異有統(tǒng)計學意義，（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀和體征消失時間比較 （±s，d）

表2 兩組患兒癥狀和體征消失時間比較 （±s，d）

組別例數(shù)面色發(fā)紺呼吸急促肺部體征住院天數(shù)治療組213.9±1.23.9±1.35.5±2.39.3±1.9對照組205.6±1.85.5±1.78.9±2.812.7±2.0 t值-5.464.164.315.09 P值-＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

肺炎的病理變化以肺組織充血，水腫，炎癥細胞浸潤為主。肺泡內(nèi)充滿滲出物，經(jīng)肺泡壁通道（Kohn孔）向周圍組織蔓延，當小支氣管，毛細支氣管發(fā)生炎癥時，可導致管腔部分或完全阻塞而引起肺氣腫或肺不張[2]。肺炎所產(chǎn)生的痰液，阻塞氣管，造成通氣障礙，低氧血癥，組織臟器缺氧發(fā)生一系列病理生理變化，輕者表現(xiàn)為：面色發(fā)紺，呼吸急促，重者出現(xiàn)呼吸困難，吸氣性三凹征陽性，甚或出現(xiàn)呼吸暫停。本文主要討論由于痰堵導致呼吸衰竭或呼吸暫停，即通氣障礙導致的呼吸衰竭問題。我們用氣管插管，氣管內(nèi)吸痰治療由于痰堵造成呼吸衰竭或呼吸暫停的患兒，取得了顯著的效果，既往吸痰主要清理的是口咽部的痰液，僅僅暫時使呼吸道部分通暢一些，且反復插入吸痰，容易造成呼吸道黏膜損傷，出血，加重肺部感染[3]。而氣管內(nèi)吸痰，不僅使口咽部通暢，還使氣管得以通暢，徹底解決了通氣障礙這一根本問題，對改善缺氧起到了及其重要的作用，缺氧改善，氣促、呼吸困難隨之緩解，脈氧飽和度上升。隨著原發(fā)病的控制，病情漸好轉(zhuǎn)，至痊愈。

本文資料顯示，行氣管插管、氣管內(nèi)吸痰治療嬰兒重癥肺炎痰堵致呼吸衰竭或呼吸暫停，對改善通氣功能效果肯定，療效顯著，對改善預后作用確切，方法簡便易行，基層醫(yī)療機構(gòu)都能使用，無明顯不良反應發(fā)生，臨床值得推廣應用。