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        腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療復(fù)雜性膽囊結(jié)石的效果研究

        2019-04-01 11:45:16陳榮
        醫(yī)藥前沿 2019年4期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        陳榮

        (云南省昆明市晉寧區(qū)人民醫(yī)院 云南 昆明 650600)

        膽囊結(jié)石為普外科較為常見的一種疾病,患者大多在飽餐后或進食油膩食物后出現(xiàn)上腹部疼痛,同時還伴有惡心嘔吐癥狀,而復(fù)雜性膽囊結(jié)石通常病程較長、膽囊發(fā)生萎縮、硬化或為急性膽囊炎癥,癥狀較一般膽囊結(jié)石更為嚴重,大大降低患者的生活質(zhì)量[1]。臨床對復(fù)雜性膽囊結(jié)石一直主張手術(shù)治療,但以往小切口膽囊切除術(shù)存在術(shù)中出血量大、術(shù)后身體康復(fù)慢等缺點,因此,尋找一種更安全有效的術(shù)式意義重大。本研究觀察了腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果。報道如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        將2017年5月—2018年4月期間我院收治的90例復(fù)雜性膽囊結(jié)石患者隨機分為兩組,各45例。觀察組男13例,女32例;年齡42~70歲,平均(56.3±6.7)歲;病程5個月~8年,平均(5.3±2.1)年。對照組男15例,女30例;年齡44-71歲,平均(56.8±6.4)歲;病程3個月~7年,平均(5.1±1.8)年。兩組一般資料差異不顯著(P>0.05)。

        1.2 方法

        觀察組行LC治療:平臥,全麻或連續(xù)硬膜外麻醉后,在臍下緣作手術(shù)切口,建立二氧化碳氣腹,置入腹腔鏡,同時在內(nèi)鏡監(jiān)視下對劍突下方、右肋下緣作手術(shù)切口,并置入穿刺套管,將患者保持頭高腳低并微微左傾,保持術(shù)野清晰,左手使用輔助器械將膽囊Hartmmens袋提起后,將血管與膽囊管完全分離,充分暴露膽囊三角,游離膽囊管與膽囊動脈并夾閉,切除膽囊并對膽囊床進行電凝止血處理,最后釋放腹腔內(nèi)殘余氣體,將穿刺套管拔出后縫合切口。對照組行小切口膽囊切除術(shù)治療:平臥,連續(xù)硬膜外麻醉后,對右肋下緣作手術(shù)切口,逐層分離腹壁后進入腹腔,手法切除膽囊后,留意患者有無滲血或炎癥(以便決定是否需要腹腔引流),最后縫合切口。

        1.3 觀察指標

        比較兩組術(shù)中出血量、住院時間、住院費用及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中并發(fā)癥包括切口感染、膽漏、膽管損傷。

        1.4 統(tǒng)計學分析

        2.結(jié)果

        2.1 兩組相關(guān)指標比較

        與對照組相比,觀察組術(shù)中出血量更低、住院時間更短、住院費用更少,差異顯著(P<0.05),見表1。

        表1 兩組相關(guān)指標比較(±s)

        表1 兩組相關(guān)指標比較(±s)

        注:與對照組相比,①P<0.05。

        組別術(shù)中出血量(mL)住院時間(d)住院費用(元)對照組(n=45)103.4±21.57.5±2.03183.0±157.2觀察組(n=45)48.5±7.8①4.8±1.6①2003.5±148.0①

        2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

        與對照組相比,觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率更低,差異顯著(P<0.05),見表2。

        表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n(%)]

        3.討論

        以往,臨床對復(fù)雜性膽囊結(jié)石常采用傳統(tǒng)開腹術(shù)治療,但由于此術(shù)式存在切口大、術(shù)中出血量多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高及機體恢復(fù)慢等缺點,近年來臨床應(yīng)用率逐漸下降。而小切口膽囊切除術(shù)相對于傳統(tǒng)開腹術(shù)而言,具有切口小、出血少、手術(shù)時間穩(wěn)定、安全可靠等一系列優(yōu)勢,但很多患者術(shù)后切口疼痛感仍然較為明顯,導(dǎo)致患者胃腸功能恢復(fù)慢、住院時間延長及住院費用高[2]。此外,雖小切口膽囊切除術(shù)符合現(xiàn)代醫(yī)學中“最小切口”的原則,但由于其切口較小,手術(shù)視野受到一定影響,極易損傷到患者膽管等其他組織,因此對手術(shù)醫(yī)師的操作要求較高[3]。

        由于復(fù)雜性膽囊結(jié)石通常膽囊會發(fā)生硬化、萎縮或為急性膽囊炎癥,在病變部位周圍廣泛粘連,容易造成解剖層次不分明,而在LC術(shù)中分離與肝臟粘連的網(wǎng)膜組織時,可有效避免對肝臟的損傷,減少肝臟滲血等并發(fā)癥的發(fā)生。此外,其還具有以下優(yōu)勢:(1)手術(shù)操作視野更加清晰,不受腹腔環(huán)境干擾;(2)手術(shù)切口小,不僅可確?;颊咝g(shù)后疼痛感較輕,還可保持較小的手術(shù)瘢痕,可滿足患者的美觀要求,尤其是對于肥胖患者而言,LC術(shù)后活動困難發(fā)生率相對更低;(3)術(shù)中出血量小,對患者身體機能影響更小;(4)術(shù)后并發(fā)癥少,有利于患者術(shù)后身體康復(fù),減少住院費用支出[4]。

        本研究結(jié)果顯示,與對照組相比,觀察組術(shù)中出血量與并發(fā)癥總發(fā)生率更低、住院時間更短、住院費用更少。提示LC治療復(fù)雜性膽囊結(jié)石具有出血量低、并發(fā)癥少等優(yōu)點,可有效促進患者身體康復(fù),并減輕其經(jīng)濟負擔。

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