陳榮

（云南省昆明市晉寧區(qū)人民醫(yī)院 云南 昆明 650600）

膽囊結(jié)石為普外科較為常見的一種疾病，患者大多在飽餐后或進食油膩食物后出現(xiàn)上腹部疼痛，同時還伴有惡心嘔吐癥狀，而復(fù)雜性膽囊結(jié)石通常病程較長、膽囊發(fā)生萎縮、硬化或為急性膽囊炎癥，癥狀較一般膽囊結(jié)石更為嚴重，大大降低患者的生活質(zhì)量[1]。臨床對復(fù)雜性膽囊結(jié)石一直主張手術(shù)治療，但以往小切口膽囊切除術(shù)存在術(shù)中出血量大、術(shù)后身體康復(fù)慢等缺點，因此，尋找一種更安全有效的術(shù)式意義重大。本研究觀察了腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月—2018年4月期間我院收治的90例復(fù)雜性膽囊結(jié)石患者隨機分為兩組，各45例。觀察組男13例，女32例；年齡42～70歲，平均（56.3±6.7）歲；病程5個月～8年，平均（5.3±2.1）年。對照組男15例，女30例；年齡44-71歲，平均（56.8±6.4）歲；病程3個月～7年，平均（5.1±1.8）年。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組行LC治療：平臥，全麻或連續(xù)硬膜外麻醉后，在臍下緣作手術(shù)切口，建立二氧化碳氣腹，置入腹腔鏡，同時在內(nèi)鏡監(jiān)視下對劍突下方、右肋下緣作手術(shù)切口，并置入穿刺套管，將患者保持頭高腳低并微微左傾，保持術(shù)野清晰，左手使用輔助器械將膽囊Hartmmens袋提起后，將血管與膽囊管完全分離，充分暴露膽囊三角，游離膽囊管與膽囊動脈并夾閉，切除膽囊并對膽囊床進行電凝止血處理，最后釋放腹腔內(nèi)殘余氣體，將穿刺套管拔出后縫合切口。對照組行小切口膽囊切除術(shù)治療：平臥，連續(xù)硬膜外麻醉后，對右肋下緣作手術(shù)切口，逐層分離腹壁后進入腹腔，手法切除膽囊后，留意患者有無滲血或炎癥（以便決定是否需要腹腔引流），最后縫合切口。

1.3 觀察指標

比較兩組術(shù)中出血量、住院時間、住院費用及并發(fā)癥發(fā)生情況。其中并發(fā)癥包括切口感染、膽漏、膽管損傷。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標比較

與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量更低、住院時間更短、住院費用更少，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關(guān)指標比較（±s）

表1 兩組相關(guān)指標比較（±s）

注：與對照組相比，①P＜0.05。

組別術(shù)中出血量（mL）住院時間（d）住院費用（元）對照組（n=45）103.4±21.57.5±2.03183.0±157.2觀察組（n=45）48.5±7.8①4.8±1.6①2003.5±148.0①

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

與對照組相比，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3.討論

以往，臨床對復(fù)雜性膽囊結(jié)石常采用傳統(tǒng)開腹術(shù)治療，但由于此術(shù)式存在切口大、術(shù)中出血量多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高及機體恢復(fù)慢等缺點，近年來臨床應(yīng)用率逐漸下降。而小切口膽囊切除術(shù)相對于傳統(tǒng)開腹術(shù)而言，具有切口小、出血少、手術(shù)時間穩(wěn)定、安全可靠等一系列優(yōu)勢，但很多患者術(shù)后切口疼痛感仍然較為明顯，導(dǎo)致患者胃腸功能恢復(fù)慢、住院時間延長及住院費用高[2]。此外，雖小切口膽囊切除術(shù)符合現(xiàn)代醫(yī)學中“最小切口”的原則，但由于其切口較小，手術(shù)視野受到一定影響，極易損傷到患者膽管等其他組織，因此對手術(shù)醫(yī)師的操作要求較高[3]。

由于復(fù)雜性膽囊結(jié)石通常膽囊會發(fā)生硬化、萎縮或為急性膽囊炎癥，在病變部位周圍廣泛粘連，容易造成解剖層次不分明，而在LC術(shù)中分離與肝臟粘連的網(wǎng)膜組織時，可有效避免對肝臟的損傷，減少肝臟滲血等并發(fā)癥的發(fā)生。此外，其還具有以下優(yōu)勢：（1）手術(shù)操作視野更加清晰，不受腹腔環(huán)境干擾；（2）手術(shù)切口小，不僅可確?；颊咝g(shù)后疼痛感較輕，還可保持較小的手術(shù)瘢痕，可滿足患者的美觀要求，尤其是對于肥胖患者而言，LC術(shù)后活動困難發(fā)生率相對更低；（3）術(shù)中出血量小，對患者身體機能影響更小；（4）術(shù)后并發(fā)癥少，有利于患者術(shù)后身體康復(fù)，減少住院費用支出[4]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量與并發(fā)癥總發(fā)生率更低、住院時間更短、住院費用更少。提示LC治療復(fù)雜性膽囊結(jié)石具有出血量低、并發(fā)癥少等優(yōu)點，可有效促進患者身體康復(fù)，并減輕其經(jīng)濟負擔。