李悅 趙奮勇 劉洋洋 陳疏敏

（1新鄉(xiāng)醫(yī)學院三全學院 河南 鄭州 453000）

（2河南大學 河南 鄭州 450000）

（3河南中醫(yī)藥大學二附院 河南 鄭州 450000）

ITP是一種臨床常見出血性疾病，其發(fā)病機制和遺傳、脾臟與免疫等因素相關。有報道表明，在血液疾病中，其發(fā)生率能達到30%左右。通常情況下，皮膚黏膜出血等，為免疫性血小板減少癥的主要臨床表現(xiàn)，甚至易引發(fā)患者出現(xiàn)腸道出血、顱內(nèi)出血等情況[1]。對此，臨床應尋一種更為合理有效的治療方案。故本文以我院接收的難治性ITP者82例為對象，經(jīng)實施環(huán)孢素A治療，現(xiàn)做療效報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月—2018年5月作為病例時段，選取我院接收的難治性ITP 82例患者為對象，隨機分設不同組別。在對照組41例中，男27例，女14例；年齡19～66歲，均齡（34.5±2.6）歲；病程5個月～4年，平均病程（1.6±0.2）年。在實驗組41例中，男26例，女15例；年齡20～67歲，均齡（35.4±2.7）歲；病程5個月～4年，平均病程（1.7±0.1）年。把被選對象的基本資料相比，組間數(shù)據(jù)可比較（P＞0.05）。

1.2 納入標準及排除標準

1.2.1 納入標準 經(jīng)實驗室檢查，被選對象均確診為ITP；無嚴重精神障礙病癥者；所有對象均知曉此次研究，并已自愿簽署同意書。

1.2.2 排除標準 哺乳期或妊娠期女性；伴藥物禁忌證者；伴心肝腎等嚴重臟器病癥者。

1.3 方法

行達那唑（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司；H32022729；0.1g）治療對照組，指導患者口服用藥，每日三次，每次每日用藥劑量為300mg。在對照組的基礎上，行環(huán)孢素A（華北制藥股份有限公司；H20960009；25mg）治療實驗組，指導患者口服用藥，2次/天，用藥劑量為3至4mg/（kg·d），維持量是每日指導患者口服5至10mg潑尼松（廣東萬健制藥有限公司；H44021252；5mg）。三個月為1療程時間。

1.4 評價標準

根據(jù)血液病療效和判定標準，評定治療后患者的臨床療效情況，持續(xù)12周以上未有出血情況發(fā)生，PLT不低于100×109/L，滿足上述即為顯效；出血癥狀有所緩解，持續(xù)時間不低于8周，且PLT呈遞增趨勢，滿足上述即為有效；出血癥狀、PLT計數(shù)未發(fā)生任何變化，甚至有加重趨勢即無效。

比較觀察對照組和實驗組患者的IL-10（白介素-10）、IL-4（白介素-4）和IFN-γ（干擾素-γ）等細胞因子變化情況。分別在治療實施前后抽取患者外周靜脈血3毫升作為標本，離心半徑15厘米，以每分鐘3000r轉速離心十分鐘，使血清分離，然后將其置于零下20℃的環(huán)境內(nèi)保存待測。實施酶聯(lián)免疫吸附法對患者的IL-10、IL-4和IFN-γ含量變化情況進行測定。此次測定所應用的試劑盒均為配套試劑盒，由上海信裕生物科技有限公司提供。

1.5 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 對比臨床療效

對照組和實驗組患者的臨床療效率分別為73.17%和92.68%，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 對比細胞因子變化情況

實驗組患者的IL-10、IL-4變化情況均明顯高于對照組（P＜0.05）；實驗組的IFN-γ變化情況則低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后細胞因子變化情況比較（±s）

表2 兩組治療后細胞因子變化情況比較（±s）

組別IL-10IL-4IFN-γ對照組（n=41）39.80±2.7918.70±2.8047.38±3.19實驗組（n=41）43.04±3.1821.33±3.2738.73±2.68 t值4.9043.91213.294 P值＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

難治性ITP是表示對脾切除術效果差，以及常用藥物治療的患者，把血小板數(shù)提升至正常水平的目標是現(xiàn)下臨床無法達到的目標，而最可能達到的目標則是提升血小板至安全水平。國外研究顯示，ITP患者CD8+細胞水平提升，CD4+細胞水平降低，Ts細胞活性下降，造成B細胞活化形成血小板抗體，從而縮短血小板壽命，降低其數(shù)目。

綜上，對難治性ITP者行環(huán)孢素A治療，其治療效果良好，能有效避免出血情況的發(fā)生，改善患者的細胞因子，加快其病情恢復，值得應用推廣。