周士銘

（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院 重慶 402260）

作為人體重要活動(dòng)關(guān)節(jié)的一員，踝關(guān)節(jié)在集體活動(dòng)過程中發(fā)揮著重要的作用。其承受著幾乎全身的重量，運(yùn)動(dòng)過程中的危險(xiǎn)事件常會(huì)引起踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生[1]。踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折后常伴隨著腫脹疼痛，骨折方式以關(guān)節(jié)內(nèi)骨折居多，嚴(yán)重者對(duì)日常生活和工作將會(huì)產(chǎn)生很大的影響[2]。手術(shù)治療結(jié)束后，因局部血供差，患者很容易導(dǎo)致切口感染、皮膚壞死等并發(fā)癥，對(duì)患者產(chǎn)生了二次傷害，影響患者恢復(fù)的質(zhì)量和速度。本文通過討論40例踝關(guān)節(jié)骨折臨床觀察結(jié)果來探究高質(zhì)量的踝關(guān)節(jié)臨床治療方法，具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取于2015年4月—2017年4月在我院進(jìn)行接受治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者40例，隨訪時(shí)間3～6月，其中男性患者21例，女性患者19例，年齡為19～82歲，平均年齡為（57.6±5.62）歲。將40例患者隨機(jī)平均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者中男性患者7例，女性患者13例，年齡為22～82歲，平均年齡為（49.7±3.42）歲；觀察組患者中男性患者14例，女性患者6例，年齡為18～80歲，平均年齡為（58.4±7.44）歲。對(duì)照組患者采用內(nèi)固定術(shù)的治療方法和常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用感染預(yù)防措施并實(shí)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)。

1.2 方法

對(duì)照組和觀察組均采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)方法進(jìn)行治療?；颊呦冗M(jìn)行牽引復(fù)位然后通過石膏或跟骨牽引固定位置。待踝關(guān)節(jié)消腫后進(jìn)行連續(xù)性硬膜外麻醉，取仰臥位，如為三踝骨折，按照后、外和內(nèi)踝的順序進(jìn)行手術(shù)。后踝骨折的患者行空心加壓螺釘內(nèi)固定，外踝復(fù)位后通過鋼板螺釘固定位置；內(nèi)踝骨折的患者做切口時(shí)避開大隱靜脈，切開關(guān)節(jié)囊后確保復(fù)位正確；使用2枚空心加壓釘進(jìn)行加壓固定。術(shù)中盡量做到微創(chuàng)、輕柔操作，減少周圍軟組織損傷，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少取血時(shí)間。觀察組在采用對(duì)照組的治療方法基礎(chǔ)上給予感染預(yù)防措施，具體措施如下：（1）指導(dǎo)患者保持衛(wèi)生清潔，做好病區(qū)管理。做好病房的衛(wèi)生清潔工作，定期消毒。囑咐患者注意切口周圍衛(wèi)生，如足部衛(wèi)生、足趾趾甲及時(shí)修剪等。環(huán)境衛(wèi)生要定時(shí)檢查，消毒環(huán)節(jié)要定期進(jìn)行，保持好病房環(huán)境。（2）密切關(guān)注切口變化。術(shù)后觀察組患者予以踝關(guān)節(jié)石膏或支具固定，以減少局部皮膚張力，同時(shí)給予改善循環(huán)藥物改善局部血供，從而促進(jìn)傷口愈合。密切關(guān)注切口周圍組織的變化，一旦發(fā)現(xiàn)有滲出較多、壞死或感染的傾向，要及時(shí)予以分泌物培養(yǎng)并選取敏感抗生素治療，必要時(shí)清創(chuàng)。（3）提升患者自身免疫力及抵抗力。囑咐患者減少吸煙、酗酒等不良嗜好，積極補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)，如為老年患者，術(shù)后積極予以營養(yǎng)支持如輸注白蛋白等，促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)物質(zhì)的平衡。調(diào)整好恢復(fù)期的飲食結(jié)構(gòu)，保障機(jī)體恢復(fù)需要。（4）關(guān)注踝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者行下肢肌肉收縮鍛煉，同時(shí)予以紅外線理療，術(shù)后第2～3周拆除石膏后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)不負(fù)重功能鍛煉，幫助踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。后期在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，最大限度恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。（5）重視護(hù)理的作用。護(hù)理人員要保持良好的工作態(tài)度，進(jìn)行規(guī)范化操作，對(duì)患者進(jìn)行跟個(gè)方面的指導(dǎo)，在恢復(fù)時(shí)期囑咐好各種注意事項(xiàng)，進(jìn)行積極的心理暗示，讓患者保持愉悅的心情，幫助患者在恢復(fù)期間保持良好的狀態(tài)。

1.3 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)踝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：（1）顯效：治療后骨折處完全愈合，活動(dòng)時(shí)不產(chǎn)生疼痛，關(guān)節(jié)腫脹消失。（2）有效：治療后骨折處基本愈合，活動(dòng)時(shí)有輕微疼痛，輕微腫脹存在。（3）無效：治療后踝關(guān)節(jié)腫脹無明顯改變，休息時(shí)依然疼痛，活動(dòng)范圍低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者臨床效果比較

通過3～6個(gè)月隨訪觀察，觀察組患者臨床治療有效率高于對(duì)照組，觀察組患者臨床治療總體效果優(yōu)于對(duì)照組，詳見表1。

表1 兩組患者臨床效果評(píng)價(jià)結(jié)果 （例）

2.2 觀察組與對(duì)照組患者感染發(fā)生情況比較

觀察組患者切口感染和皮膚壞死發(fā)生人數(shù)少于對(duì)照組，觀察組患者感染發(fā)生率低于對(duì)照組，詳見表2。

表2 兩組患者感染發(fā)生情況

3.討論

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床常見的骨折之一，常見于青年人和老年人，青年人常由運(yùn)動(dòng)受傷所致，老年人多由于骨質(zhì)疏松。臨床治療常用石膏固定和切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等方法進(jìn)行治療，切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)更為常見[3]。切口感染和皮膚壞死是固定術(shù)后常見的并發(fā)癥，出現(xiàn)感染后對(duì)患者的恢復(fù)造成很大的影響。感染如果不及時(shí)處理很容易引起傷口的糜爛，阻礙骨折的愈合，對(duì)患者造成在此的傷害，給患者帶來了不必要的痛苦。

傷口感染和皮膚壞死的產(chǎn)生與衛(wèi)生環(huán)境、患者機(jī)體的抵抗力、以及有效的踝關(guān)節(jié)功能鍛煉有很大關(guān)系。環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量不高很容易導(dǎo)致細(xì)菌感染，患者機(jī)體抵抗力不足導(dǎo)致傷口難以愈合，局部循受阻對(duì)患者受傷部位的愈合產(chǎn)生阻礙[4]。無菌操作和衛(wèi)生條件的提升可以減少細(xì)菌的侵入，從根源減少危害；患者機(jī)體抵抗力提升可以促進(jìn)傷口愈合，提升抵抗細(xì)菌微生物的侵入的能力。早期有效的踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，可以改善局部血液循環(huán)，消除血管痙攣，幫助局部組織減少炎癥發(fā)生，促進(jìn)骨骼和組織的營養(yǎng)的供給，幫助傷口及骨折的愈合[5]。各種方法的聯(lián)合治療，對(duì)于感染的預(yù)防將起到很重要的作用。

由結(jié)果來看，采用感染預(yù)防措施的觀察組患者感染發(fā)生的幾率降低，對(duì)患者踝關(guān)節(jié)骨折治療效果也有很大的幫助。內(nèi)固定術(shù)本身可以幫助患者固定損傷位置，促進(jìn)骨骼愈合，與單純石膏固定相比較安全高效，治療效果上也有很大的優(yōu)勢(shì)[6]。感染預(yù)防措施的實(shí)施從各個(gè)方面減輕感染發(fā)生的可能性，降低了感染發(fā)生的幾率，幫助患者減少二次傷害，促進(jìn)患者機(jī)體的恢復(fù)。在感染預(yù)防措施中并入有效的踝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)傷口的愈合及功能的恢復(fù)，在最佳的時(shí)機(jī)開始恢復(fù)訓(xùn)練，對(duì)踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有很好的作用。治療結(jié)合護(hù)理共同防治感染發(fā)生，保持院內(nèi)環(huán)境的整潔，及時(shí)進(jìn)行消毒，規(guī)范進(jìn)行無菌操作，指導(dǎo)患者飲食，幫助患者建立良好的生活方式，對(duì)患者的恢復(fù)將起到事半功倍的作用。

綜上，內(nèi)固定術(shù)合并感染預(yù)防措施可以很大程度預(yù)防切口感染和皮膚壞死，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的恢復(fù)也有很好的臨床治療效果，減少了患者的痛苦，促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)，具有很好的使用價(jià)值。在臨床治療治療方案選擇時(shí)，可以通過此種方法加強(qiáng)對(duì)感染的重視，減少并發(fā)癥的發(fā)生。