張小衛(wèi)

（江蘇省啟東市第六人民醫(yī)院 江蘇 啟東 226211）

與單純白內(nèi)障患者相比，葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者的治療難度較高：其原因?yàn)椋河善咸涯ぱ讕淼耐组]鎖、廣泛虹膜粘連均可能干擾手術(shù)治療的順利進(jìn)行[1]。此外，這類疾病的難度還體現(xiàn)為：經(jīng)手術(shù)治療后，葡萄膜炎仍容易復(fù)發(fā)。為了評估超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的價(jià)值，本研究將39例患者作為研究對象，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院于2016年2月—2018年4月收治的39例（43眼）葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合葡萄膜炎、白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）視力水平低于0.3；（3）葡萄膜炎靜止時間超出3個月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除既往有眼科手術(shù)史的患者；（2）排除伴有嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離、玻璃體混濁等眼部疾病的患者。

其中，男23例，女16例；年齡29～76歲，平均年齡（50.6±3.8）歲。

1.2 方法

給予患者超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療：術(shù)前以美多麗給予患者散瞳處理。行表面麻醉，麻醉生效后，于患者顳上方透明角膜表面做切口，經(jīng)患者前房注入適量黏彈劑，保持前房充盈，于患者虹膜未粘連部位注入黏彈劑，同時分離周邊粘連虹膜。如患者伴有瞳孔閉鎖，以囊膜剪將患者瞳孔邊緣部位的機(jī)化膜及少量虹膜組織剪除。給予患者完整晶狀體前囊環(huán)形撕囊，徹底水分離后，行晶體超聲乳化吸除，將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的視力變化。

觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)工具選用SPSS19.0軟件。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者的視力變化

行超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后，按照3個月每次的頻率給予患者隨訪。以術(shù)前、末次隨訪（6個月）這兩個時段作為分組依據(jù)，對比患者的視力水平差異，見表1。

表1 患者的視力變化 [n（%）]

2.2 患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

統(tǒng)計(jì)本組39例患者隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生狀況。本組共9例（10眼）出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率（眼，23.26%）。其中，2眼為葡萄膜炎復(fù)發(fā)，3眼發(fā)生眼壓升高，5眼為后囊膜混濁。

3.討論

作為葡萄膜炎的常見并發(fā)癥，白內(nèi)障的發(fā)生可對患者的視力水平產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。手術(shù)治療是臨床治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的主要方法。從手術(shù)治療方法的變更來看，近年來，隨著限位器械的不斷更新及手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步，手術(shù)治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的安全性水平也得到了有效的改善。目前，超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)已于臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用。

為了評估超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的價(jià)值，本研究將39例患者作為研究對象，結(jié)果顯示：經(jīng)手術(shù)治療后，患者術(shù)后6個月的視力改善率為100.00%，與術(shù)前視力水平對比，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果表明：超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可有效改善葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者的視力水平。

此外，由于葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者的手術(shù)治療難度較高，為了保障手術(shù)治療的順利進(jìn)行，應(yīng)注意以下幾種事項(xiàng)：（1）連續(xù)環(huán)形撕囊，術(shù)中可適量使用鹽酸腎上腺素散瞳，當(dāng)不能有效散瞳時，需保障患者小瞳孔下的連續(xù)環(huán)形撕囊，并確保撕囊的完整性，以便能夠成功將人工晶狀體置于患者的囊袋內(nèi)。（2）對于伴瞳孔閉鎖者，應(yīng)于分離局部粘連處的同時，以囊膜剪或撕囊鑷將局部機(jī)化膜完全清除，以便于后續(xù)手術(shù)操作的實(shí)施。

而本組本組39例患者隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生狀況的統(tǒng)計(jì)結(jié)果則顯示：本組共9例（10眼）出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率（眼，23.26%）。其中，2眼為葡萄膜炎復(fù)發(fā)，3眼發(fā)生眼壓升高，5眼為后囊膜混濁。本組患者葡萄膜炎復(fù)發(fā)率較低的原因可能為：超聲乳化吸除術(shù)具有切口小、手術(shù)時間短、角膜散光小等優(yōu)勢，其對患者葡萄膜的損傷較小，加之術(shù)前使用免疫抑制藥、皮質(zhì)類固醇激素等藥物將葡萄膜炎控制于靜止?fàn)顟B(tài)，葡萄膜炎的復(fù)發(fā)可得到良好控制。眼壓升高、后囊膜渾濁可能與手術(shù)造成的損傷、手術(shù)操作不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)，上述并發(fā)癥經(jīng)對癥處理后（伴眼壓升高者給予降眼壓藥物治療；伴后囊膜渾濁者如干擾眼底檢查或影響視力，行Nd：YAG激光切開后囊膜治療），均可逐漸恢復(fù)。

本組39例葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者的手術(shù)治療效果顯示：患者的預(yù)后整體良好，雖然少數(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，但可經(jīng)對癥干預(yù)治愈。上述結(jié)果充分驗(yàn)證了超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的價(jià)值。

綜上所述，可于葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者的臨床治療中，推行超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，以促進(jìn)患者視力水平的恢復(fù)，間接提高其生活質(zhì)量。此外，在給予患者手術(shù)治療的過程中，應(yīng)結(jié)合患者虹膜、瞳孔等的病變狀況，選用適宜處理方法進(jìn)行處理，以確保手術(shù)治療的順利進(jìn)行。