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        葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障行超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的預(yù)后分析

        2019-04-01 11:45:14張小衛(wèi)
        醫(yī)藥前沿 2019年4期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        張小衛(wèi)

        (江蘇省啟東市第六人民醫(yī)院 江蘇 啟東 226211)

        與單純白內(nèi)障患者相比,葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者的治療難度較高:其原因?yàn)椋河善咸涯ぱ讕淼耐组]鎖、廣泛虹膜粘連均可能干擾手術(shù)治療的順利進(jìn)行[1]。此外,這類疾病的難度還體現(xiàn)為:經(jīng)手術(shù)治療后,葡萄膜炎仍容易復(fù)發(fā)。為了評估超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的價(jià)值,本研究將39例患者作為研究對象,現(xiàn)分析如下。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        抽取我院于2016年2月—2018年4月收治的39例(43眼)葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者為研究對象。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合葡萄膜炎、白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)視力水平低于0.3;(3)葡萄膜炎靜止時間超出3個月。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除既往有眼科手術(shù)史的患者;(2)排除伴有嚴(yán)重視網(wǎng)膜脫離、玻璃體混濁等眼部疾病的患者。

        其中,男23例,女16例;年齡29~76歲,平均年齡(50.6±3.8)歲。

        1.2 方法

        給予患者超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療:術(shù)前以美多麗給予患者散瞳處理。行表面麻醉,麻醉生效后,于患者顳上方透明角膜表面做切口,經(jīng)患者前房注入適量黏彈劑,保持前房充盈,于患者虹膜未粘連部位注入黏彈劑,同時分離周邊粘連虹膜。如患者伴有瞳孔閉鎖,以囊膜剪將患者瞳孔邊緣部位的機(jī)化膜及少量虹膜組織剪除。給予患者完整晶狀體前囊環(huán)形撕囊,徹底水分離后,行晶體超聲乳化吸除,將人工晶狀體植入囊袋內(nèi)。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察患者的視力變化。

        觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        統(tǒng)計(jì)工具選用SPSS19.0軟件。計(jì)數(shù)資料以百分率表示,以χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 患者的視力變化

        行超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后,按照3個月每次的頻率給予患者隨訪。以術(shù)前、末次隨訪(6個月)這兩個時段作為分組依據(jù),對比患者的視力水平差異,見表1。

        表1 患者的視力變化 [n(%)]

        2.2 患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

        統(tǒng)計(jì)本組39例患者隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生狀況。本組共9例(10眼)出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率(眼,23.26%)。其中,2眼為葡萄膜炎復(fù)發(fā),3眼發(fā)生眼壓升高,5眼為后囊膜混濁。

        3.討論

        作為葡萄膜炎的常見并發(fā)癥,白內(nèi)障的發(fā)生可對患者的視力水平產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。手術(shù)治療是臨床治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的主要方法。從手術(shù)治療方法的變更來看,近年來,隨著限位器械的不斷更新及手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步,手術(shù)治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的安全性水平也得到了有效的改善。目前,超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)已于臨床治療中得到了廣泛應(yīng)用。

        為了評估超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的價(jià)值,本研究將39例患者作為研究對象,結(jié)果顯示:經(jīng)手術(shù)治療后,患者術(shù)后6個月的視力改善率為100.00%,與術(shù)前視力水平對比,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。上述結(jié)果表明:超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可有效改善葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者的視力水平。

        此外,由于葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者的手術(shù)治療難度較高,為了保障手術(shù)治療的順利進(jìn)行,應(yīng)注意以下幾種事項(xiàng):(1)連續(xù)環(huán)形撕囊,術(shù)中可適量使用鹽酸腎上腺素散瞳,當(dāng)不能有效散瞳時,需保障患者小瞳孔下的連續(xù)環(huán)形撕囊,并確保撕囊的完整性,以便能夠成功將人工晶狀體置于患者的囊袋內(nèi)。(2)對于伴瞳孔閉鎖者,應(yīng)于分離局部粘連處的同時,以囊膜剪或撕囊鑷將局部機(jī)化膜完全清除,以便于后續(xù)手術(shù)操作的實(shí)施。

        而本組本組39例患者隨訪期間的并發(fā)癥發(fā)生狀況的統(tǒng)計(jì)結(jié)果則顯示:本組共9例(10眼)出現(xiàn)并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率(眼,23.26%)。其中,2眼為葡萄膜炎復(fù)發(fā),3眼發(fā)生眼壓升高,5眼為后囊膜混濁。本組患者葡萄膜炎復(fù)發(fā)率較低的原因可能為:超聲乳化吸除術(shù)具有切口小、手術(shù)時間短、角膜散光小等優(yōu)勢,其對患者葡萄膜的損傷較小,加之術(shù)前使用免疫抑制藥、皮質(zhì)類固醇激素等藥物將葡萄膜炎控制于靜止?fàn)顟B(tài),葡萄膜炎的復(fù)發(fā)可得到良好控制。眼壓升高、后囊膜渾濁可能與手術(shù)造成的損傷、手術(shù)操作不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān),上述并發(fā)癥經(jīng)對癥處理后(伴眼壓升高者給予降眼壓藥物治療;伴后囊膜渾濁者如干擾眼底檢查或影響視力,行Nd:YAG激光切開后囊膜治療),均可逐漸恢復(fù)。

        本組39例葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者的手術(shù)治療效果顯示:患者的預(yù)后整體良好,雖然少數(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥,但可經(jīng)對癥干預(yù)治愈。上述結(jié)果充分驗(yàn)證了超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的價(jià)值。

        綜上所述,可于葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者的臨床治療中,推行超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù),以促進(jìn)患者視力水平的恢復(fù),間接提高其生活質(zhì)量。此外,在給予患者手術(shù)治療的過程中,應(yīng)結(jié)合患者虹膜、瞳孔等的病變狀況,選用適宜處理方法進(jìn)行處理,以確保手術(shù)治療的順利進(jìn)行。

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