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        有機(jī)磷農(nóng)藥中毒48例臨床救治體會

        2019-04-01 11:45:12李雪嬌曾勇通訊作者
        醫(yī)藥前沿 2019年4期
        關(guān)鍵詞:癥狀

        李雪嬌 曾勇(通訊作者)

        (1重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院急救部 重慶 400010)

        (2重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 重慶 400010)

        急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科最常見的急性中毒性疾病之一。大部分有機(jī)磷農(nóng)藥都屬于劇毒或高毒類的農(nóng)藥,毒性較大,且很容易通過呼吸道、消化道、口腔、黏膜等途徑侵入人體。進(jìn)入消化、循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)后,即可導(dǎo)致嚴(yán)重的中毒癥狀,并導(dǎo)致中毒者心臟、腎臟、肝臟等器官系統(tǒng)功能的全面破壞[1]。如搶救不及時可危及生命?,F(xiàn)將本次臨床研究資料報告如下。

        1.資料和方法

        1.1 一般資料

        選取2015年9月—2018年9月在本院進(jìn)行救治的48例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料。其中男性25例,女性23例,年齡最大者74歲,最小47歲,平均年齡56.4歲。既往有精神病史1例。敵百蟲中毒者10例,樂果中毒者8例,敵敵畏中毒者17例,馬拉硫磷中毒者13例。

        1.2 診斷依據(jù)及臨床表現(xiàn)

        患者有有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史,合并毒蕈堿樣和煙堿樣癥狀與體征,輔助檢查膽堿酯酶降低可確診[2]。本組患者均為除蟲后出現(xiàn)頭暈、乏力、腹痛、惡心等臨床表現(xiàn),并有不同程度的嘔吐、流涎、瞳孔縮小、大小便失禁、意識障礙等有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的特征性表現(xiàn)。檢測血膽堿酯酶。膽堿酯酶最高2734,最低222。詳見表。

        表 48例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者臨床癥狀表現(xiàn)

        2.臨床救治措施

        2.1 常規(guī)處理

        對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的救治應(yīng)立即脫離中毒場所,同時阻止人體與毒物的繼續(xù)接觸,具體措施包括脫去中毒者所穿衣物,徹底清潔皮膚及頭發(fā)、指甲。眼部污染者可用生理鹽水對眼部進(jìn)行反復(fù)沖洗。最后更換潔凈的衣物。對于涉及消化道接觸有機(jī)磷農(nóng)藥的患者,無論時間長短,均應(yīng)立即反復(fù)洗胃。部分文獻(xiàn)主張加人去甲腎上腺素溶液洗胃,使胃黏膜血管收縮,減緩毒物吸收[3]。

        2.2 合理使用解毒藥物

        目前臨床治療有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒的抗膽堿能藥以作用于外周性受體為主,阿托品是臨床應(yīng)用的首選藥,急救時應(yīng)盡快使患者達(dá)到阿托品化并維持[4]。在給予阿托品的同時,應(yīng)早期使用膽堿酯酶復(fù)能劑以恢復(fù)膽堿酯酶活力,對抗煙堿樣癥狀。目前比較常用的藥品是碘解磷定(PAM)或氯解磷定(PAM—C1)。本組患者均采用氯解磷定治療:(1)輕度中毒患者給予肌注氯解磷定0.25~0.5g;(2)中度中毒患者給予肌注氯解磷定0.5~0.75g,必要時可間隔2~4h重復(fù)注射;(3)重度中毒患者將0.75~1g氯解磷定加入20~40mL注射生理鹽水稀釋后靜脈注射,30~60 min后可重復(fù)注射。

        2.3 支持對癥療法

        對重癥、昏迷患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行氣管插管,維持氣道通暢,防止誤吸。同時給予靜脈補(bǔ)液,營養(yǎng)支持治療,及早恢復(fù)腸道功能。

        3.結(jié)果

        本組經(jīng)積極綜合性治療的48例有機(jī)磷農(nóng)藥患者中,45例成功治愈出院,1例生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)其他醫(yī)院治愈,2例因多器官受損、衰竭治療無效死亡,治療總有效率為95.83%。

        4.討論

        有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科較多見的一種臨床急癥,病情危、急、重,病死率高,科學(xué)、及時的救治是提高患者生存率的關(guān)鍵。首先,迅速清除毒物是關(guān)鍵。由于除蟲導(dǎo)致的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒通常為體表接觸,因此清潔皮膚尤為重要。清潔皮膚時應(yīng)避免用熱水或有機(jī)溶劑對中毒者進(jìn)行清洗,因為較高的水溫會加速農(nóng)藥向體內(nèi)遷移,導(dǎo)致農(nóng)藥毒性加速向機(jī)體內(nèi)部擴(kuò)散。

        此外,造成有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者死亡的直接因素有重要臟器的損傷、中間綜合征和反跳反應(yīng)等。醫(yī)護(hù)人員在救治過程中必須做到對中毒者的各項生命體征的監(jiān)測,對于膽堿酯酶復(fù)能劑、阿托品等的使用劑量力求做到準(zhǔn)確把握。其中阿托品的使用原則是盡早、足量、反復(fù)持續(xù)使用和阿托品化。其觀察指標(biāo)包括:(1)皮膚干燥,口干,面部潮紅;(2)瞳孔擴(kuò)大;(3)肺部聽診濕消失;(4)心率為100次/min左右,血壓較正常稍偏高;(5)意識障礙減輕,有輕度躁動表現(xiàn)。臨床上有的患者瞳孔不擴(kuò)大,可能是合并腦水腫所致。還有的中毒者心率始終在90次/min以下,多因心肌損害所致,遇此情況要綜合考慮。

        有機(jī)磷農(nóng)藥接觸中毒患者在使用阿托品過程中須密切觀察患者精神變化,出現(xiàn)輕度阿托品化一定要適當(dāng)減量或延遲,對皮膚吸收中毒阿托品用量更宜偏小,而并非根據(jù)膽堿酯酶高低決定阿托品用量[5]。如患者出現(xiàn)強(qiáng)烈精神癥狀等阿托品中毒表現(xiàn),應(yīng)暫停阿托品。本組患者使用阿托品后出現(xiàn)了不同程度的精神癥狀,以既往有精神病的患者最為強(qiáng)烈。因此在有機(jī)磷農(nóng)藥接觸中毒患者的治療過程中,須嚴(yán)密觀察患者病情變化,根據(jù)心率、體溫、神情變化等判斷阿托品用量是否合適,謹(jǐn)防阿托品中毒。

        綜上,阻斷農(nóng)藥繼續(xù)接觸途徑、早期反復(fù)洗胃、抗膽堿能藥物的合理應(yīng)用以及對癥支持治療的有效開展是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵,各種治療措施應(yīng)配合并舉,方能取得較好療效。

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