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        不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床意義

        2019-04-01 11:45:12鐘青玉蘭琦玉劉雪蓮
        醫(yī)藥前沿 2019年4期

        鐘青玉 蘭琦玉 劉雪蓮

        (成都航天醫(yī)院 四川 成都 610100)

        據(jù)多年臨床實(shí)踐研究,孕婦在圍產(chǎn)期若出現(xiàn)胎兒畸形情況,極易造成胎兒死亡,也是導(dǎo)致產(chǎn)后產(chǎn)兒終身殘疾的重要原因[1]。超聲篩查是一種新型診斷方法,具有無創(chuàng)、高效、實(shí)時(shí)等諸多優(yōu)點(diǎn),近幾年來,該項(xiàng)技術(shù)在產(chǎn)前篩查方面獲得了普遍認(rèn)可[2]。本文主要探討在孕早期、孕中期、孕晚期進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的臨床意義,現(xiàn)做如下分析。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016年10月—2017年10月在我院婦產(chǎn)科接受產(chǎn)前超聲檢查孕婦130例,年齡20~41歲,平均年齡(30.24±5.36)歲,孕周11~40周,平均孕周(26.10±3.62)周,其中69例初產(chǎn)婦,61例經(jīng)產(chǎn)婦。

        1.2 方法

        使用GE Voluson E8儀器對(duì)不同孕周胎兒進(jìn)行篩查檢查工作,經(jīng)腹部或者經(jīng)陰道超聲探頭,根據(jù)實(shí)際所需選擇不同頻率,遵循輻射防護(hù)三原則(ALARA),采用盡可能低輸出能量,在較短時(shí)間內(nèi)獲得準(zhǔn)確必要診斷信息。彩色多普勒及頻譜多普勒超聲因具有較大的能量輸出,僅在有臨床指征時(shí)采用,且盡可能采用較小的取樣框。一般采用經(jīng)腹超聲檢查,無特殊要求,孕婦不需充盈膀胱,采用平臥位或半側(cè)臥位,必要時(shí)可根據(jù)需要調(diào)整體位。對(duì)于胎兒頭顱心臟等結(jié)構(gòu),經(jīng)腹超聲觀察不滿意時(shí)可采用經(jīng)陰道超聲進(jìn)一步檢查。如懷疑孕婦宮頸機(jī)能不全時(shí)可采用膀胱截石位經(jīng)會(huì)陰超聲檢查。彩色多普勒及頻譜多普勒超聲儀器探頭頻率設(shè)定為2~5MHz,采用橫切法對(duì)孕周11~17周孕產(chǎn)婦實(shí)施早期篩查,顯示結(jié)構(gòu)有:(1)頭臀長;(2)頸項(xiàng)透明層;(3)胎心率;(4)雙頂徑;(5)股骨長、肱骨長;(6)三尖瓣頻譜;(7)靜脈導(dǎo)管頻譜;(8)顱腦;(9)顏面;(10)心臟;(11)胃泡;(12)臍帶腹壁入口;(13)膀胱;(14)雙臍動(dòng)脈;(15)雙上肢、雙下肢;(16)胎兒附屬物以及母體子宮雙附件。

        1.3 觀察指標(biāo)

        不同孕周不同孕婦超聲篩查結(jié)果。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS15.0軟件對(duì)以上所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析,計(jì)數(shù)資料(n,%)采用χ2檢驗(yàn),P<0.05差異有顯著性。

        2.結(jié)果

        2.1 不同孕婦超聲篩選情況

        在對(duì)130例孕婦進(jìn)行超聲檢查時(shí),累計(jì)檢出10例胎兒出現(xiàn)畸形方面問題,占總數(shù)的7.69%,其中孕早期孕婦檢出1例,孕中期孕婦檢出6例,孕晚期孕婦檢出3例,孕婦在妊娠中期超聲篩查檢出例數(shù)高于其他兩個(gè)階段檢出(P<0.05),詳見表。

        表 不同孕期超聲篩選情況 [(n,%)]

        3.討論

        近幾年來,我國醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速,對(duì)胎兒生長發(fā)育方面進(jìn)行了更加全面的了解,對(duì)孕期篩選工作給予充分重視[3]??茖W(xué)正確篩查工作有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒畸形問題,提高孕婦生產(chǎn)質(zhì)量。臨床篩查胎兒畸形檢測方法眾多,其中超聲篩查最為常用,該技術(shù)能夠清晰顯示出懷孕20~24周孕婦胎兒各個(gè)器臟[4]。但由于胎兒產(chǎn)生畸形原因與種類都較為復(fù)雜,加大超聲篩查工作難度。且胎兒生長發(fā)育具有動(dòng)態(tài)變化性,即使是孕晚期孕婦也需要定期參加超聲篩查檢測。越來越多的孕婦均接受在生產(chǎn)之前進(jìn)行超聲篩查工作,具體可包括:(1)對(duì)孕早期孕婦進(jìn)行超聲篩查工作。孕早期胎兒畸形主要于孕早期11周較為多見,為保證篩查質(zhì)量,需要從胎兒頭部進(jìn)行測量,觀察胎兒手、腳清晰狀態(tài),在此期間矯正孕周,同時(shí)檢查胎兒身體結(jié)構(gòu)。如果在篩查過程中出現(xiàn)胎兒結(jié)果異常情況,需要對(duì)結(jié)構(gòu)異常胎兒進(jìn)行排除。(2)對(duì)孕中期孕婦的超聲篩查工作。在實(shí)施孕早期超聲篩查基礎(chǔ)上,還需要對(duì)胎兒頭顱、脊柱、心臟、顏面部、四肢、腹部臟器等重要部位進(jìn)行篩查,當(dāng)發(fā)現(xiàn)其中存在異常情況時(shí),即需要進(jìn)行多切面掃查,實(shí)施動(dòng)態(tài)觀察,保障產(chǎn)婦篩選質(zhì)量。一般情況下,孕早期11~14周超聲檢查完成后,第1次中孕期超聲檢查應(yīng)于孕20~24周進(jìn)行,也稱為“中孕超聲篩查”,對(duì)于孕早期篩查高危者、多胎妊娠或懷疑有肢體、脊柱心臟異常等情況,建議提前至孕17~18周進(jìn)行第一次中孕超聲檢查。晚孕期超聲檢查一般于孕32周及孕36周左右進(jìn)行,但根據(jù)不同孕婦的具體情況和臨床指征可酌情增減。對(duì)于因?yàn)樵袐D腹壁厚、胎兒位置不理想等原因?qū)е?0~24周超聲檢查不能按照要求完成,需要在檢查報(bào)告中說明,建議在2~4周后進(jìn)行超聲復(fù)查,避免遺漏重要胎兒超聲切面。

        在本文中,130例孕婦中共有10例胎兒出現(xiàn)畸形問題,占7.69%,其中孕中期胎兒畸形檢出6例,顯著高于孕早期胎兒、孕晚期胎兒檢出例數(shù)(P<0.05)??梢钥闯觯瑢?duì)不同孕婦進(jìn)行超聲篩查工作,為醫(yī)護(hù)人員提供準(zhǔn)確臨床資料,及時(shí)發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性胎兒畸形,保障母嬰身體健康。

        綜上所述,對(duì)不同孕周胎兒進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查,清晰顯示胎兒各個(gè)生長發(fā)育階段指標(biāo),減少產(chǎn)前誤診漏診事件的發(fā)生,提高生產(chǎn)質(zhì)量,在臨床上就有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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