劉坤明 胡曉

（貴州省銅仁市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 貴州 銅仁 554300）

交通性腦積水是指病人腦膜炎、顱內(nèi)手術、蛛網(wǎng)膜下腔出血等治療后，腦部腦脊液過剩現(xiàn)象嚴重，卻不阻礙腦室與蛛網(wǎng)膜下腔的通暢，是以頭痛、神經(jīng)麻痹、尿失禁等神經(jīng)功能障礙為主要癥狀的一種腦部疾病。目前臨床治療多采用側腦室-腹腔分流術與腰大池-腹腔分流術進行治療，有效改善患者的臨床病癥，使神經(jīng)功能恢復正常[1]。為了進一步提高臨床療效，本院以收治的交通性腦積水患者作為樣本進行分析，詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年10月，收治的70例交通性腦積水病人隨機分為兩組。參照組35例，年齡33～79歲，平均（56.09±6.29）歲，男女性患者分別19例、16例；實驗組35例，年齡34～79歲，平均（56.62±6.33）歲，男女性患者分別18例、17例；兩組一般資料，經(jīng)比較差異P＞0.05，不具備統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

參照組：側腦室-腹腔分流術治療。實驗組：腰大池-腹腔分流術治療。

側腦室-腹腔分流術方法：取仰臥位，行全麻，選取分流管，明確腹部反麥氏點，腹腔通過C形套管針刺入，滿意后，針芯拔出，腹腔端將分流管導入C形管退出，留置分流管置于自套管缺口處，精準將腹腔分流管達到30cm，手術畢。術后給予患者抗生素治療一周[2]。

腰大池-腹腔分流術方法：取右側臥位，按照患者情況選擇局部或者全部麻醉取5mm切口作為穿刺點，穿刺達到4cm，流出腦脊液后針芯拔出，自患者腹部取切口，逐層切開，打開腹膜，分流管置入，腹側切口內(nèi)將分流管導入，將剩余分流管剪去，近處、遠端的分流管及體外分流閥門連接，固定結扎，切口縫合，手術畢，術畢，抗生素注入，連續(xù)治療一周。

1.3 觀察指標

對比分析神經(jīng)功能缺損情況及并發(fā)癥情況。神經(jīng)功能缺損應用神經(jīng)功能缺損評定表判定，0分代表無缺損，1～4分表示輕度，5～15分表示中度，16分以上表示重度，分值越低表示患者的神經(jīng)功能愈好；并發(fā)癥包括：顱內(nèi)出血、近端堵管、神經(jīng)根痛[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結果

2.1 神經(jīng)功能缺損情況分析

參照組患者神經(jīng)功能缺損評分（14.26±5.69）分，實驗組患者神經(jīng)功能缺損評分（21.38±5.16）分，t=8.1069，P=0.0000。

2.2 并發(fā)癥情況分析

實驗組相對比參照組，實驗組并發(fā)癥發(fā)生率11.43%低于參照組的31.13%，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳情見表。

表 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.討論

本研究以收治的交通腦積水患者作為樣本，分別給予側腦室、腰大池腹腔分流術，結果顯示：實驗組患者的神經(jīng)功能比參照組優(yōu)異，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率比參照組低，P＜0.05。原因分析：（1）側腦室-腹腔分流術作為臨床常用的治療手段，臨床效果并不顯著，存在安全隱患，首先，置管深度需要精準把握，置管較淺可以改善患者腦積水后皮質問題，但引流卻會阻塞；其次，側腦室穿刺技術水平要求高，如果穿刺失誤可損傷腦組織，引發(fā)顱內(nèi)出血；同時穿刺本身即可引起顱內(nèi)出血、血管損傷事件。（2）腰大池-腹腔分流術相對比側腦室-腹腔分流術，手術路徑不同，不會損傷患者的腦神經(jīng)，加之該手術分流路徑短，有效降低患者的顱內(nèi)出血事件；操作簡單，麻醉方式靈活，更為安全；分流管兩端的位置均處于同一水平線上，壓力??；分流管置管時，腰大池方位的分流管被固定，腦脊液按照機體生理流向運行，有效減少并發(fā)癥事件。

綜上所述，在交通性腦積水治療期間應用腰大池-腹腔分流術比側腦室-腹腔分流術臨床效果更為顯著，患者的神經(jīng)功能缺損改善明顯，并發(fā)癥少，值得臨床推薦。