劉坤明 胡曉
(貴州省銅仁市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 貴州 銅仁 554300)
交通性腦積水是指病人腦膜炎、顱內(nèi)手術、蛛網(wǎng)膜下腔出血等治療后,腦部腦脊液過剩現(xiàn)象嚴重,卻不阻礙腦室與蛛網(wǎng)膜下腔的通暢,是以頭痛、神經(jīng)麻痹、尿失禁等神經(jīng)功能障礙為主要癥狀的一種腦部疾病。目前臨床治療多采用側腦室-腹腔分流術與腰大池-腹腔分流術進行治療,有效改善患者的臨床病癥,使神經(jīng)功能恢復正常[1]。為了進一步提高臨床療效,本院以收治的交通性腦積水患者作為樣本進行分析,詳細報道如下。
選取2016年1月—2018年10月,收治的70例交通性腦積水病人隨機分為兩組。參照組35例,年齡33~79歲,平均(56.09±6.29)歲,男女性患者分別19例、16例;實驗組35例,年齡34~79歲,平均(56.62±6.33)歲,男女性患者分別18例、17例;兩組一般資料,經(jīng)比較差異P>0.05,不具備統(tǒng)計學意義。
參照組:側腦室-腹腔分流術治療。實驗組:腰大池-腹腔分流術治療。
側腦室-腹腔分流術方法:取仰臥位,行全麻,選取分流管,明確腹部反麥氏點,腹腔通過C形套管針刺入,滿意后,針芯拔出,腹腔端將分流管導入C形管退出,留置分流管置于自套管缺口處,精準將腹腔分流管達到30cm,手術畢。術后給予患者抗生素治療一周[2]。
腰大池-腹腔分流術方法:取右側臥位,按照患者情況選擇局部或者全部麻醉取5mm切口作為穿刺點,穿刺達到4cm,流出腦脊液后針芯拔出,自患者腹部取切口,逐層切開,打開腹膜,分流管置入,腹側切口內(nèi)將分流管導入,將剩余分流管剪去,近處、遠端的分流管及體外分流閥門連接,固定結扎,切口縫合,手術畢,術畢,抗生素注入,連續(xù)治療一周。
對比分析神經(jīng)功能缺損情況及并發(fā)癥情況。神經(jīng)功能缺損應用神經(jīng)功能缺損評定表判定,0分代表無缺損,1~4分表示輕度,5~15分表示中度,16分以上表示重度,分值越低表示患者的神經(jīng)功能愈好;并發(fā)癥包括:顱內(nèi)出血、近端堵管、神經(jīng)根痛[3]。
參照組患者神經(jīng)功能缺損評分(14.26±5.69)分,實驗組患者神經(jīng)功能缺損評分(21.38±5.16)分,t=8.1069,P=0.0000。
實驗組相對比參照組,實驗組并發(fā)癥發(fā)生率11.43%低于參照組的31.13%,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。詳情見表。
表 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較
本研究以收治的交通腦積水患者作為樣本,分別給予側腦室、腰大池腹腔分流術,結果顯示:實驗組患者的神經(jīng)功能比參照組優(yōu)異,實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率比參照組低,P<0.05。原因分析:(1)側腦室-腹腔分流術作為臨床常用的治療手段,臨床效果并不顯著,存在安全隱患,首先,置管深度需要精準把握,置管較淺可以改善患者腦積水后皮質問題,但引流卻會阻塞;其次,側腦室穿刺技術水平要求高,如果穿刺失誤可損傷腦組織,引發(fā)顱內(nèi)出血;同時穿刺本身即可引起顱內(nèi)出血、血管損傷事件。(2)腰大池-腹腔分流術相對比側腦室-腹腔分流術,手術路徑不同,不會損傷患者的腦神經(jīng),加之該手術分流路徑短,有效降低患者的顱內(nèi)出血事件;操作簡單,麻醉方式靈活,更為安全;分流管兩端的位置均處于同一水平線上,壓力??;分流管置管時,腰大池方位的分流管被固定,腦脊液按照機體生理流向運行,有效減少并發(fā)癥事件。
綜上所述,在交通性腦積水治療期間應用腰大池-腹腔分流術比側腦室-腹腔分流術臨床效果更為顯著,患者的神經(jīng)功能缺損改善明顯,并發(fā)癥少,值得臨床推薦。