張彩云 董珊珊 蘆桂林（通訊作者）

（石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學科 新疆 石河子 832008）

目前，高血壓前期（pre-HT）因其與心血管疾病的相關(guān)性受到了越來越多的關(guān)注，患者收縮壓（120～139）mmHg和/或舒張壓（80～90mmHg），雖然血壓在此范圍的人群還未達到臨床高血壓狀態(tài)，但有研究[1]顯示pre-HT可導致不同程度的靶器官損害和心血管事件。左心房的增大已確定為心血管事件的獨立預測因子，而左心房功能的改變又早于其結(jié)構(gòu)的改變。本研究旨在通過STI檢測高血壓前期人群左心房功能的變化，評估高血壓前期人群左心房功能狀態(tài)，為臨床干預及治療提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月—2018年5月在我院體檢的62例成年男性高血壓前期患者（收縮壓120～139mmHg和/或舒張壓80～89mmHg）作為病例組，年齡21～52歲，平均 （38.10±10.55）歲，且無先心病、瓣膜病、心肌病、糖尿病、心律失常等影響心臟功能或結(jié)構(gòu)的疾病。對照組選取在我院健康體檢的血壓正常（＜120/80mmHg）的38例志愿者，年齡20～49歲，平均（36.17±9.52）歲。

1.2 儀器與方法

采用美國GE公司Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀，配備M5S二維心臟探頭，被檢者左側(cè)臥位，于胸骨旁左室長軸切面測量左房前后徑（LAD）、左室舒張末內(nèi)經(jīng)（LVEDD）、室間隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT），心尖四腔心切面測量二尖瓣瓣口前向血流E、A值及側(cè)壁瓣環(huán)E′值。將探頭置于心尖部獲得標準清晰的四腔心、三腔心及兩腔心切面時囑被檢查者呼氣末屏氣，采集連續(xù)的3個心動周期的動態(tài)圖像并存儲，圖像導入EchoPAC脫機軟件進行分析，通過手動描繪左房各房壁心內(nèi)膜軟件自動分析得出左房各房壁基底段、中間段及房頂段的應變率曲線，分別讀取并記錄各房壁各節(jié)段的左室收縮峰值應變率（SRs）、左室舒張早期應變率（SRe）和左房收縮峰值應變率（SRa），計算左房各房壁各節(jié)段應變率的平均值作為左心房整體的平均應變率：左室收縮峰值平均應變率（mSRs）、左室舒張早期平均應變率（mSRe）和左房收縮峰值平均應變率（mSRa）。

1.3 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 二維參數(shù)比較（表1）

病例組較對照組IVST厚度增加（P＜0.05），余測值差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

2.2 STI參數(shù)比較（表2）

病例組與對照組比較，mSRa增大，mSRs、mSRe減?。≒均＜0.05），差異均有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者二維超聲參數(shù)比較（±s）

表1 兩組患者二維超聲參數(shù)比較（±s）

組別nLAD（mm）LVEDD（mm）IVST（mm）LVPWT（mm）E/AE/E’病例組6235.03±1.8145.34±2.229.28±0.608.74±0.661.38±0.157.67±1.09對照組3834.43±1.5244.69±2.088.97±0.758.46±0.721.43±0.137.41±0.86

表2 兩組患者STI參數(shù)比較（±s，S-1）

表2 兩組患者STI參數(shù)比較（±s，S-1）

組別nmSRsmSRamSRe病例組622.09±0.212.34±0.151.98±0.33對照組382.19±0.172.25±0.092.15±0.17

3.討論

高血壓前期是進展為高血壓前的一個階段，既往很多研究證實高血壓患者的左心房結(jié)構(gòu)與功能都有不同程度的受損[2]。國外研究表明，左心房擴大與心房顫動、腦卒中等疾病發(fā)生率高度相關(guān)，而且左心房容積也已經(jīng)確定為預測死亡的獨立危險因子。STI是用于評價心臟整體及局部心肌運動的新技術(shù)，可定量測定心肌在縱向、對徑向等各個方向上的運動速度和位移，是目前定量心肌運動功能較好的方法。本研究中高血壓前期人群與理想血壓人群相比較二維各項參數(shù)間僅發(fā)現(xiàn)其室間隔厚度有所增加，其它測值差異均無統(tǒng)計學意義，但STI發(fā)現(xiàn)其mSRa增大，mSRs、mSRe減小，說明高血壓前期人群左心房功能參數(shù)都已發(fā)生改變，表現(xiàn)為助力泵功能的增加，儲存功能和管道功能的降低，即左房主動射血增加，被動射血減少，發(fā)生了類似高血壓病的變化。也證實了高血壓前期人群具有進展為高血壓以及發(fā)生CVD的風險，所以，高血壓前期人群應該盡早給于重視、盡早的實施干預與治療。

綜上所述，STI技術(shù)可發(fā)現(xiàn)高血壓前期患者左房功能的變化，為早期診斷提供了一種切實可行的新方法，可為臨床治療提供依據(jù)。