鄭漫漫 楊志宏
(1陜西中醫(yī)藥大學 陜西 咸陽 712000)
(2陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦病四科 陜西 咸陽 712000)
眩暈綜合征,為頭暈、目眩的總稱,是一種癥狀,即機體對空間定向和平衡功能障礙所產生的一種主觀錯覺。臨床中以腦動脈硬化性眩暈及頸性眩暈為多見,主要表現(xiàn)為:頭暈、眼花、視物旋轉,輕者閉目即止,重者如坐車船,不能站立,甚則撲倒,并可伴有頸項部僵硬疼痛不適、頭痛、耳鳴耳聾、惡心嘔吐、眼球震顫、面色蒼白等癥狀。是臨床常見的一種癥狀,并且其嚴重影響患者日常生活,癥狀嚴重者甚至會使患者產生消極抑郁的心理,對個人及社會均會產生不良影響,故應予以重視并積極治療。目前臨床中治療方法較多,而筆者主要采用乙酰天麻素片治療眩暈癥,效果滿意,現(xiàn)報道如下。
搜集我院腦病四科自2017年7月—2018年7月門診患者中符合“眩暈綜合征”診斷標準的116例患者,其中腦動脈硬化性眩暈51例,頸性眩暈43例,其它類型眩暈22例,隨機將其分成對照組和治療組,對照組36例,治療組80例。兩組眩暈癥患者年齡、性別、病程等一般基本資料經統(tǒng)計學比較分析差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),兩者具有可比性。見表1。
表1 兩組患者性別、年齡、病程、比較表
中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)內科學》“眩暈”診斷標準[1]。影像學檢查:腦動脈硬化性眩暈患者均有B超提示:頸動脈硬化并多發(fā)斑塊形成。頸性眩暈[2]患者診斷均符合椎動脈型頸椎病診斷標準,并有經顱多普勒(TCD)檢查提示:腦血管血流速度減低。由此可推出“眩暈綜合征”患者的診斷標準,符合上述診斷標準之一即可。
對照組:口服鹽酸氟桂利嗪膠囊(商品名:西必靈,西安楊森制藥有限公司,國藥準字H10930003)治療,5mg/次,2次/日;治療組:口服乙酰天麻素片(昆明制藥集團股份有限公司,國藥準字H20013048)治療,2片/次,3次/日。兩組均以服用6周為1療程。治療總有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100%。眩暈評定-DHI(眩暈殘障程度評定量表中文版):分級標準:0~30分為輕微障礙;31~60分為中等障礙;61~100分為嚴重障礙。
觀察兩組患者臨床眩暈癥狀改善情況及眩暈障礙量表(dizziness handicap inventory,DHI)[3]評分分級。療效評價標準:顯效:眩暈癥狀完全消失,眩暈障礙量表評分分值下降55%-100%,工作、生活不受限制,隨訪1個月無復發(fā);有效:眩暈癥狀減輕,眩暈障礙量表評分分值下降20%~54%,工作、生活部分受限,隨訪1個月發(fā)作1~2次;無效:眩暈癥狀較前無改善,眩暈障礙量表評分分值下降19%以下,工作、生活明顯受限。
用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行比較分析,計量資料用配對樣本t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
5.1.1 療效 治療組總有效率為97.5%,對照組總有效率69.4%,對比可見治療組顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者療效比較(例)
5.1.2 眩暈障礙量表評分 治療后,治療組眩暈障礙量表評分(8.60±5.73)分少于對照組眩暈障礙量表評分(22.67±9.12)分,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。
表3 兩組患者眩暈障礙量表評分分值的比較(分,±s)
表3 兩組患者眩暈障礙量表評分分值的比較(分,±s)
組別例數(shù)治療前治療后對照組3673.39±20.0022.67±9.12治療組8081.93±11.958.60±5.73 P->0.05<0.01
由此得出,治療組患者治療后眩暈障礙量表評分分值下降顯著。
對對照組、治療組患者隨訪1個月,停1月藥后復發(fā)率如表4。
表4 兩組患者治療復發(fā)率比較
兩組患者均為停藥1月后隨訪,治療組復發(fā)率5%顯著低于對照組復發(fā)率27.8%,二者對比差異顯著(P<0.05),故乙酰天麻素片在臨床中治療眩暈綜合征復發(fā)率更低。
此次臨床觀察中80例采用乙酰天麻素片治療,治療過程中有3例出現(xiàn)惡心、干嘔、胃部不適等不良事件,發(fā)生率為3.75%。不良反應均為輕度,基本不影響患者的正常生活及繼續(xù)用藥。故此藥在臨床運用中安全性強,可放心使用。
眩暈綜合征是臨床中常見的腦部疾病,若長期得不到治療,則嚴重影響患者生活質量,引發(fā)一系列的問題。而腦動脈硬化癥(cerebral arteriosclerosis,CAS)主要是腦內大動脈粥樣硬化,在斑塊形成過程中刺激血管壁發(fā)生痙攣,引起腦血流量下降,供血不足,從而引起腦的慢性缺血癥狀。頸性眩暈即椎動脈型頸椎病,主要是由于交感神經興奮,引起椎基底動脈血管收縮,后循壞供血不足所致,因此,在治療中改善血液循環(huán)及緩解血管緊張具有重要作用。
乙酰天麻素片成品每片中含主要成份乙酰天麻素50毫克,而乙酰天麻素可對抗5-HT所致的腦基底動脈的收縮作用,緩解腦血管痙攣,并可增加腦血流量,由此緩解并減輕眩暈癥狀[4]。其藥理研究還發(fā)現(xiàn),本品具有口服吸收快、代謝產物體內不易蓄積、服用后不影響白天工作及生活,臨床中報道的副作用也很少見。
鹽酸氟桂利嗪膠囊為選擇性鈣離子阻滯劑,在一定程度上可改善腦血液循環(huán),緩解眩暈癥狀,但其有催眠、鎮(zhèn)靜等作用,不適用于從事高空作業(yè)及駕駛人員服用。而乙酰天麻素系中藥天麻中的鎮(zhèn)靜成分天麻素的同類衍生物,副作用小,應用更加廣泛。
綜上所述,在眩暈綜合征患者治療過程中,乙酰天麻素片的應用安全且有效,治療后復發(fā)率低,故應在眩暈綜合征患者中予以推廣應用。