周永強

（四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 四川 內(nèi)江 641000）

頸椎病是指椎間盤發(fā)生的退行性病變，以及其繼發(fā)性出現(xiàn)的椎間關(guān)節(jié)退行性病變導致的神經(jīng)、脊髓以及血管損害表現(xiàn)出的體征和癥狀，臨床上一般將發(fā)生3個以及3個以上的頸椎病稱為多節(jié)段連續(xù)性脊髓型頸椎病，本病在臨床上較為常見，對于本病的主要治療方式為手術(shù)治療，目前來看其效果良好。在本病的手術(shù)治療中主要有兩種方式，一種為頸椎前路減壓術(shù)，一種為頸椎后路減壓術(shù)[1]，為了研究其臨床應(yīng)用效果差異，我院將2015年7月—2017年10月就診于我院的42例多節(jié)段連續(xù)性脊髓型頸椎病患者作為研究對象，并分別實施以上兩種治療方法，對其應(yīng)用效果進行對比和分析，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)隨機選取2015年7月—2017年10月就診于我院的42例多節(jié)段連續(xù)性脊髓型頸椎病患者作為研究對象，按照患者的入院時間將其分為對照組和實驗組，每組均21例患者，實驗組男性12例，女性9例，年齡46～65歲，平均年齡（52..5±2.1）歲，病程1～6年，平均（3.5±0.3）年；對照組男性10例，女性11例，年齡47～66歲，平均年齡（53.8±2.3）歲，病程1～7年，平均（4.1±0.4）年，兩組患者的一般資料（P＞0.05），不存在統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

兩組患者均在全身麻醉下實施手術(shù)，實驗組患者采取的是頸椎前路減壓術(shù)，具體方法如下：患者首先對椎管、神經(jīng)根進行減壓，然后使用椎間融合器、鈦網(wǎng)以及髂骨塊加頸前路長鈦板進行固定[2]。對照組患者采取的是頸椎后路減壓術(shù)，具體實施方法如下：患者采取俯臥位，在第2～3頸椎和第7頸椎處-第一胸椎處將棘間韌帶切斷，同時將第3～7頸椎手術(shù)節(jié)段，將健側(cè)椎板外緣的表層皮質(zhì)骨咬除，然后再將手術(shù)節(jié)段椎板外緣全層骨質(zhì)全部咬除，將門葉向門軸側(cè)打開40°～60°，固定對側(cè)關(guān)節(jié)囊和門葉[3]。兩組患者術(shù)后均給予3個月的固定。

1.3 療效觀察

對兩組患者的主要手術(shù)指標以及JOA評分進行對比。JOA評分標準：上肢運動、下肢運動、感覺以及膀胱功能，分值分別為4分、4分、6分以及3分，分值越高代表其術(shù)后頸椎功能恢復越好；主要手術(shù)指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包對實驗數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料應(yīng)用n（%）表示，計量資料應(yīng)用(±s)表示，組間經(jīng)t和χ2檢驗，P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 實驗組和對照組的JOA評分對比

實驗組和對照組術(shù)前的JOA評分差異較小，不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后實驗組的JOA評分與對照組相比，具有顯著差異，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 實驗組和對照組的JOA評分對比(±s，分)

表1 實驗組和對照組的JOA評分對比(±s，分)

組別術(shù)前JOA評分術(shù)后JOA評分實驗組8.3±1.315.6±2.5對照組8.1±1.412.3±2.2 t 0.67846.4220 P 0.49940.0000

2.2 實驗組和對照組相關(guān)手術(shù)指標對比

實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間等手術(shù)指標差異不大，不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 實驗組和對照組相關(guān)手術(shù)指標對比(±s)

表2 實驗組和對照組相關(guān)手術(shù)指標對比(±s)

組別例數(shù)術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間(min)住院時間(d)實驗組21635.2±36.3107.6±3.513.5±2.6對照組21632.6±38.3108.2±3.213.8±2.5 t-0.31930.81990.5390 P-0.75030.41460.5913

3.討論

脊髓型頸椎病在臨床上較為常見，其發(fā)生的主要原因為椎管發(fā)育不良，椎間盤出現(xiàn)退行性病變，導致頸椎骨質(zhì)增生引發(fā)頸椎管狹窄，對損傷的頸髓造成了壓迫引發(fā)一些列臨床癥狀。多節(jié)段脊髓型頸椎病病變范圍比較廣，并且發(fā)病大多比較隱匿，患者首先出現(xiàn)的癥狀為下肢麻木、無力，同時伴隨著皮質(zhì)脊髓束的退變，患者經(jīng)常出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)的癥狀。由于患者的肌張力大大減弱，很多精細動作不能做，同時有壓迫，導致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不可逆的損傷，造成了肢體功能障礙，影響了患者的生存質(zhì)量，甚至威脅到患者的生命，大多數(shù)患者采取保守治療的效果并不理想，甚至是無效，因此還需要手術(shù)治療。因此在多節(jié)段連續(xù)性頸椎病的治療中主要以手術(shù)方法為主，雖然治療本病的手術(shù)方法有很多種，但是不同手術(shù)方法所達到的治療目的都是相同的，都是為了解除受壓的脊髓，為脊髓提供充足的空間，進而阻止神經(jīng)功能的減退。雖然臨床已經(jīng)發(fā)現(xiàn)手術(shù)效果較好，但是選擇何種手術(shù)方法效果更好是臨床關(guān)注的重點。在本次研究中就前路與后路減壓兩種手術(shù)方法進行了評價，通過臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析后，結(jié)果顯示前路減壓的JOA評分更高，這也代表使用本手術(shù)方法患者的脊椎功能恢復的更有效，其原因可能是由于后路減壓手術(shù)方法為間接減壓，其減壓效果并不穩(wěn)定，尤其是患者在喪失頸椎生理曲度、植骨融合困難以及植骨床有限的情況下，容易出現(xiàn)頸后血腫以及神經(jīng)漂移相關(guān)的并發(fā)癥。但是在相關(guān)手術(shù)指標中卻顯示，其手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間方面差異不大，這就說明了兩種手術(shù)方法的風險相當，難度差異不大，因此在患者無手術(shù)禁忌癥情況下，可優(yōu)先選擇前路減壓手術(shù)方法。由于本文研究深度有限，因此并不能說明前路減壓手術(shù)方法可完全代替后路減壓手術(shù)方法，具體采取哪種方法要根據(jù)患者的實際情況來定。綜上所述，在多節(jié)段連續(xù)性脊髓型頸椎病的治療中，可以選擇前路和后路減壓手術(shù)，兩種手術(shù)效果均良好，但是在患者情況允許的情況下，可優(yōu)先選擇前路減壓術(shù)，其效果更加理想。