周永強
(四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 四川 內(nèi)江 641000)
頸椎病是指椎間盤發(fā)生的退行性病變,以及其繼發(fā)性出現(xiàn)的椎間關(guān)節(jié)退行性病變導致的神經(jīng)、脊髓以及血管損害表現(xiàn)出的體征和癥狀,臨床上一般將發(fā)生3個以及3個以上的頸椎病稱為多節(jié)段連續(xù)性脊髓型頸椎病,本病在臨床上較為常見,對于本病的主要治療方式為手術(shù)治療,目前來看其效果良好。在本病的手術(shù)治療中主要有兩種方式,一種為頸椎前路減壓術(shù),一種為頸椎后路減壓術(shù)[1],為了研究其臨床應(yīng)用效果差異,我院將2015年7月—2017年10月就診于我院的42例多節(jié)段連續(xù)性脊髓型頸椎病患者作為研究對象,并分別實施以上兩種治療方法,對其應(yīng)用效果進行對比和分析,詳情如下。
現(xiàn)隨機選取2015年7月—2017年10月就診于我院的42例多節(jié)段連續(xù)性脊髓型頸椎病患者作為研究對象,按照患者的入院時間將其分為對照組和實驗組,每組均21例患者,實驗組男性12例,女性9例,年齡46~65歲,平均年齡(52..5±2.1)歲,病程1~6年,平均(3.5±0.3)年;對照組男性10例,女性11例,年齡47~66歲,平均年齡(53.8±2.3)歲,病程1~7年,平均(4.1±0.4)年,兩組患者的一般資料(P>0.05),不存在統(tǒng)計學意義。
兩組患者均在全身麻醉下實施手術(shù),實驗組患者采取的是頸椎前路減壓術(shù),具體方法如下:患者首先對椎管、神經(jīng)根進行減壓,然后使用椎間融合器、鈦網(wǎng)以及髂骨塊加頸前路長鈦板進行固定[2]。對照組患者采取的是頸椎后路減壓術(shù),具體實施方法如下:患者采取俯臥位,在第2~3頸椎和第7頸椎處-第一胸椎處將棘間韌帶切斷,同時將第3~7頸椎手術(shù)節(jié)段,將健側(cè)椎板外緣的表層皮質(zhì)骨咬除,然后再將手術(shù)節(jié)段椎板外緣全層骨質(zhì)全部咬除,將門葉向門軸側(cè)打開40°~60°,固定對側(cè)關(guān)節(jié)囊和門葉[3]。兩組患者術(shù)后均給予3個月的固定。
對兩組患者的主要手術(shù)指標以及JOA評分進行對比。JOA評分標準:上肢運動、下肢運動、感覺以及膀胱功能,分值分別為4分、4分、6分以及3分,分值越高代表其術(shù)后頸椎功能恢復越好;主要手術(shù)指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間。
用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包對實驗數(shù)據(jù)進行處理,計數(shù)資料應(yīng)用n(%)表示,計量資料應(yīng)用(±s)表示,組間經(jīng)t和χ2檢驗,P<0.05時,差異有統(tǒng)計學意義。
實驗組和對照組術(shù)前的JOA評分差異較小,不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后實驗組的JOA評分與對照組相比,具有顯著差異,有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 實驗組和對照組的JOA評分對比(±s,分)
表1 實驗組和對照組的JOA評分對比(±s,分)
組別術(shù)前JOA評分術(shù)后JOA評分實驗組8.3±1.315.6±2.5對照組8.1±1.412.3±2.2 t 0.67846.4220 P 0.49940.0000
實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間等手術(shù)指標差異不大,不存在統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。
表2 實驗組和對照組相關(guān)手術(shù)指標對比(±s)
表2 實驗組和對照組相關(guān)手術(shù)指標對比(±s)
組別例數(shù)術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時間(min)住院時間(d)實驗組21635.2±36.3107.6±3.513.5±2.6對照組21632.6±38.3108.2±3.213.8±2.5 t-0.31930.81990.5390 P-0.75030.41460.5913
脊髓型頸椎病在臨床上較為常見,其發(fā)生的主要原因為椎管發(fā)育不良,椎間盤出現(xiàn)退行性病變,導致頸椎骨質(zhì)增生引發(fā)頸椎管狹窄,對損傷的頸髓造成了壓迫引發(fā)一些列臨床癥狀。多節(jié)段脊髓型頸椎病病變范圍比較廣,并且發(fā)病大多比較隱匿,患者首先出現(xiàn)的癥狀為下肢麻木、無力,同時伴隨著皮質(zhì)脊髓束的退變,患者經(jīng)常出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)的癥狀。由于患者的肌張力大大減弱,很多精細動作不能做,同時有壓迫,導致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)不可逆的損傷,造成了肢體功能障礙,影響了患者的生存質(zhì)量,甚至威脅到患者的生命,大多數(shù)患者采取保守治療的效果并不理想,甚至是無效,因此還需要手術(shù)治療。因此在多節(jié)段連續(xù)性頸椎病的治療中主要以手術(shù)方法為主,雖然治療本病的手術(shù)方法有很多種,但是不同手術(shù)方法所達到的治療目的都是相同的,都是為了解除受壓的脊髓,為脊髓提供充足的空間,進而阻止神經(jīng)功能的減退。雖然臨床已經(jīng)發(fā)現(xiàn)手術(shù)效果較好,但是選擇何種手術(shù)方法效果更好是臨床關(guān)注的重點。在本次研究中就前路與后路減壓兩種手術(shù)方法進行了評價,通過臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析后,結(jié)果顯示前路減壓的JOA評分更高,這也代表使用本手術(shù)方法患者的脊椎功能恢復的更有效,其原因可能是由于后路減壓手術(shù)方法為間接減壓,其減壓效果并不穩(wěn)定,尤其是患者在喪失頸椎生理曲度、植骨融合困難以及植骨床有限的情況下,容易出現(xiàn)頸后血腫以及神經(jīng)漂移相關(guān)的并發(fā)癥。但是在相關(guān)手術(shù)指標中卻顯示,其手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間方面差異不大,這就說明了兩種手術(shù)方法的風險相當,難度差異不大,因此在患者無手術(shù)禁忌癥情況下,可優(yōu)先選擇前路減壓手術(shù)方法。由于本文研究深度有限,因此并不能說明前路減壓手術(shù)方法可完全代替后路減壓手術(shù)方法,具體采取哪種方法要根據(jù)患者的實際情況來定。綜上所述,在多節(jié)段連續(xù)性脊髓型頸椎病的治療中,可以選擇前路和后路減壓手術(shù),兩種手術(shù)效果均良好,但是在患者情況允許的情況下,可優(yōu)先選擇前路減壓術(shù),其效果更加理想。