趙小莉 曾令瓊（通訊作者）

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 重慶 400016）

腦出血為腦血管重癥疾病之一，具有較高的發(fā)病率、死亡率及致殘率[1]。腦出血后遺癥是導(dǎo)致老年患者軀體功能下降及活動受限的重要因素，同時也是跌倒發(fā)生的危險因素[2]。因此，為預(yù)防跌倒選擇有效的方式提高腦出血后遺運動障礙老年患者運動功能具有重要臨床意義。奧塔戈運動是一種個體化的、循序漸進的訓(xùn)練肌力及平衡功能的運動康復(fù)項目[3]。本研究旨在觀察奧塔戈運動在腦出血后遺運動障礙老年患者預(yù)防跌倒中的作用，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2016年3月—2018年3月在我院進行治療的42例腦出血后遺運動障礙老年患者按照隨機數(shù)字表法分為實驗組（n=21）和對照組（n=21）。實驗組中男12例，女9例；平均年齡（68.1±7.3）歲；腦出血后運動障礙平均病程（7.7±1.2）年；文化程度：文盲5例，小學(xué)8例，初中5例，高中及以上3例。對照組中男13例，女8例；平均年齡（69.7±7.6）歲；腦出血后運動障礙平均病程（7.8±1.3）年；文化程度：文盲4例，小學(xué)9例，初中6例，高中及以上2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。此次研究，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀、體征或影像學(xué)等相關(guān)檢查符合《中國腦出血診治指南(2014)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（2）經(jīng)醫(yī)師確診符合腦出血后遺癥，且具有運動障礙。（3）年齡≥60歲，生命體征平穩(wěn)且神志清醒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心血管疾病、骨關(guān)節(jié)病或其他導(dǎo)致無法進行康復(fù)訓(xùn)練或?qū)τ?xùn)練產(chǎn)生影響的疾病者。（2）具有聽力或認(rèn)知嚴(yán)重障礙、失語、精神疾病者。

1.2 研究方法

對照組：采用常規(guī)護理，包括嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、按醫(yī)囑用藥、口頭健康宣教等，鼓勵患者出院后積極參與日?；顒?。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上采用奧塔戈運動，具體如下：（1）成立小組：小組成員包括神經(jīng)科醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師及護士。根據(jù)患者自身機體狀況和病情評定患者軀體功能狀態(tài)，選擇適宜的運動量及運動強度，制定具有針對性的奧塔戈運動訓(xùn)練方案。（2）健康宣教：向患者及患者家人發(fā)放《奧塔戈運動指南》，講解該運動的作用及意義，鼓勵、引導(dǎo)患者進行提問并耐心回答。（3）護理人員為患者講解個體化奧塔戈運動訓(xùn)練方案，指導(dǎo)并協(xié)助患者進行訓(xùn)練，必要時親自示范直至患者明白。訓(xùn)練內(nèi)容包括熱身運動、肌力訓(xùn)練及平衡功能訓(xùn)練，每周練習(xí)2～3次，每次持續(xù)30min左右，訓(xùn)練由易至難、循序漸進，院內(nèi)訓(xùn)練持續(xù)6周。（4）患者出院后由家屬從旁協(xié)助持續(xù)進行奧塔戈運動訓(xùn)練，每2周予電話隨訪，每4周予門診隨訪，監(jiān)督查看患者執(zhí)行情況。兩組患者均于院內(nèi)干預(yù)6周，并于出院后連續(xù)隨訪干預(yù)24周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)6周、干預(yù)24周后的肢體運動功能評分（FMA）及跌倒效能量表（MFES）評分，上述兩量表評分越高表明患者肢體運動功能及預(yù)防跌倒效能越高[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

干預(yù)前，兩組FMA評分及MFES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6周、干預(yù)24周后，兩組FMA評分及MFES評分均較干預(yù)前升高；實驗組干預(yù)24周后FMA評分及MFES評分均顯著高于對照組同期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見下表。

表 兩組患者干預(yù)前后FMA評分及MFES評分比較（±s，分）

表 兩組患者干預(yù)前后FMA評分及MFES評分比較（±s，分）

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組干預(yù)24周比較，bP＜0.05。

組別n時間FMA評分MFES評分實驗組21干預(yù)前38.8±7.673.6±14.3干預(yù)6周43.6±9.381.4±12.3干預(yù)24周66.5±11.7ab95.2±15.7ab對照組21干預(yù)前38.4±8.273.4±13.9干預(yù)6周41.2±8.479.6±14.8干預(yù)24周54.8±8.2a84.4±16.7a

3.討論

腦出血后遺癥是指腦出血發(fā)生6個月出現(xiàn)的運動障礙、認(rèn)知障礙或語言功能障礙等[5]。而老年人由于身體機能呈萎縮性及進行性退變，更易發(fā)生運動障礙及跌倒。跌倒可致老年患者骨折及軟組織嚴(yán)重受損，同時有研究指出[6]，存在害怕跌倒的慢性腦卒中老年患者的平衡障礙、負(fù)面情緒明顯增加，不利于患者預(yù)后。

奧塔戈運動由新西蘭相關(guān)研究者提出，旨在通過提高機體運動及平衡能力有效預(yù)防老年人跌倒[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6周、干預(yù)24周后，兩組FMA評分及MFES評分均較干預(yù)前升高；實驗組干預(yù)24周后FMA評分及MFES評分均顯著高于對照組同期，提示奧塔戈運動在腦出血后遺運動障礙老年患者跌倒預(yù)防中效果良好。經(jīng)分析，奧塔戈運動遵循科學(xué)、循序漸進的原則，根據(jù)患者個體情況制定出具有針對性、安全性、有效性的運動方案，通過提高腦出血后遺運動障礙老年患者的肌力及平衡功能達到預(yù)防跌倒的目的，通過隨訪機制鞏固、提高患者訓(xùn)練效果，在提高患者運動功能的同時，科學(xué)良好的訓(xùn)練有利于改善老年患者焦慮、抑郁等不良情緒，從而保持患者身心健康。

綜上所述，奧塔戈運動有利于提高腦出血后遺運動障礙老年患者運動功能，在跌倒預(yù)防中效果良好。