熊建

（南充市中心醫(yī)院神經(jīng)內科 四川 南充 637000）

腦梗塞為神經(jīng)內科常見病，為腦部血供障礙導致局部組織缺血、缺氧壞死所致[1]。本病多見于存在心腦血管疾病的中老年群體，隨著我國老年人口增多，近年來腦梗塞發(fā)病率不斷上升?；颊甙l(fā)病后臨床癥狀主要表現(xiàn)為半身不遂、猝然昏倒、失語等，若不及時治療，可導致大面積梗死，進而引發(fā)腦疝、昏迷等癥狀，嚴重者甚至可能因并發(fā)心功能不全、肺部感染等并發(fā)癥致死[2]。目前臨床對治療腦梗死主要推薦抗血小板藥物聯(lián)合他汀類藥物，本研究將氯吡格雷與阿托伐他汀鈣聯(lián)合用于我院收治的腦梗塞患者治療中，旨在評價其應用價值。報道見下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月—2018年6月期間我院收治的腦梗塞患者78例，以治療方法將其分成研究組（n=39）與參照組（n=39）。研究組男22例，女17例，年齡46～77歲，平均（60.23±1.85）歲，合并基礎疾?。汉喜⑻悄虿?例，合并高血壓9例，合并高脂血癥6例。參照組男21例，女18例，年齡47～78歲，平均（60.26±1.89）歲，合并基礎疾?。汉喜⑻悄虿?例，合并高血壓10例，合并高脂血癥5例。兩組基線資料相比，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入：均符合《中國國急性缺血性腦卒中診治指南》中腦梗塞診斷標準；NIHSS評分≤23分；發(fā)病至入組時間＞1個月；入組近2周未使用他汀類藥物治療；患者均對本研究知情，且簽署同意書。排除：凝血功能障礙者；精神疾病者；合并嚴重肝腎器官疾病者；近期接受外科手術者，或近2周存在嚴重外傷史者；合并惡性腫瘤者；臨床資料丟失者；對研究使用藥物過敏者。

1.3 方法

兩組患者入院后，根據(jù)其基本病情給予對癥治療，給予降血壓、胰島素、抗血小板等對癥治療。治療期間囑患者保持情緒穩(wěn)定，建立健康的生活習慣，保持飲食清淡，多吃富含維生素C的食物，禁食油膩、辛辣等食物，適當運動。

參照組使用氯吡格雷（賽諾菲制藥有限公司，國藥準字J20130083）口服治療，劑量75mg/次，1日1次，持續(xù)用藥3個月。

研究組在參照組基礎上加入阿托伐他汀鈣（天方藥業(yè)有限公司，國藥準字H20051984）治療，口服用藥，劑量20mg/次，1日1次，持續(xù)用藥3個月。

1.4 觀察指標

于治療前、治療后6個月采集患者空腹靜脈血，應用全自動生化分析儀對兩組治療前后血脂水平進行檢測，并做組間對比分析。以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[3]對兩組神經(jīng)功能缺損程度進行測評，分數(shù)越低，提示患者缺損程度越輕。比較兩組治療前后血清CRP濃度差異。對兩組臨床療效進行比較，療效判定標準[4]：以NIHSS量表評分結果對連住療效進行評定，痊愈：治療2周后，患者臨床癥狀基本消失，NIHSS評分與治療前相比降低＞90.0%；顯效：患者治療2周后，癥狀顯著改善，NIHSS評分與治療前相比降低在45.0%～90.0%之間；有效：患者治療2周后，臨床癥狀有所緩解，NIHSS評分與治療前相比降低在18.0%～44.0%之間；無效：患者治療后癥狀無變化，NIHSS評分與治療前相比降低不足18.0%。

1.5 統(tǒng)計學方法

2.結果

2.1 兩組治療前后血脂水平變化分析

從表1可知，兩組治療前各項血脂指標水平相比，差異不顯著（P＞0.05），兩組治療后血脂指標水平較治療前相比均顯著改善，且研究組TC、TG、LDL-C各項血脂水平與參照組相比，相對更低，HDL-C水平與參照組相比，差異顯著（P＜0.05）。

表1 比較兩組治療前后血脂水平變化（±s）

表1 比較兩組治療前后血脂水平變化（±s）

注：#表示與治療前相比，P＜0.05，*表示與參照組相比，P＜0.05。

分組n時間TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）研究組39治療前6.05±0.861.96±0.873.71±1.051.35±0.58治療后3.52±0.23#*1.38±0.31#*1.71±0.75#*2.25±0.81#*參照組39治療前6.03±0.841.93±0.883.73+1.071.38±0.61治療后5.83±0.64#1.82±0.83#3.22±0.94#1.65±0.43#

2.2 兩組治療前后NIHSS評分、血清CRP濃度差異

從表2可知，兩組治療前NIHSS評分、血清CRP濃度相比，差異不顯著（P＞0.05），研究組治療后NIHSS評分、血清CRP濃度與參照組相比，均相對更低（P＜0.05）。

表2 比較兩組治療前后NIHSS評分、血清CRP濃度差異（±s）

表2 比較兩組治療前后NIHSS評分、血清CRP濃度差異（±s）

分組nNIHSS評分（分）血清CRP濃度（mg/L）治療前治療后治療前治療后研究組3915.12±2.366.53±0.789.65±1.753.62±0.85參照組3915.18±2.4210.65±1.299.69±1.836.54±0.97 t-0.11117.0680.09914.139 P-0.9120.0000.9220.000

2.3 兩組療效分析

從表3可知，研究組總有效率為89.74%，與參照組66.67%相比，相對更高（P＜0.05）。

表3 比較兩組療效差異 [n（%）]

3.討論

腦梗塞為腦組織血供障礙所引發(fā)的一種腦部病變，在臨床十分常見，具有較高致殘率、致死率。高血壓、糖尿病、風濕性心臟病等均可誘發(fā)本病，近年來腦梗塞發(fā)病率逐年上升，該病發(fā)病急、進展快，臨床主要表現(xiàn)為感覺或運動性失語，伴嘔吐、頭痛、眩暈等癥狀。對腦梗塞患者若不及時治療，可導致顱內壓升高，增加水腫，出現(xiàn)腦疝、昏迷等癥狀，可危及生命[5]。因此及時采取合理的治療手段對降低腦梗塞患者病死率、改善預后有重要意義。

目前臨床對腦梗塞治療原則主要為盡快改善病灶處血循環(huán)、恢復其神經(jīng)功能[6]。多項指南推薦抗血小板藥物聯(lián)合他汀類藥物可作二級為預防腦梗塞方案[7]。氯吡格雷為血小板抑制劑，其作用機制為和血小板表面ADP受體進行結合，促使血小板活性降低，有效對血小板聚集進行抑制，進而起到抑制血栓形成的作用[8]。此外氯吡格雷還可有效阻斷ADP釋放，對血小板活化、擴增進行抑制，阻斷血小板聚集，可促進病灶區(qū)半暗帶血供盡快恢復，對機體神經(jīng)功能進行有效改善。阿托伐他汀鈣為一種選擇性、競爭性還原酶抑制劑，其抵抗動脈硬化、膽固醇效果顯著，可促使機體HDL-C水平上升，有效預防動脈粥樣硬化，減少心腦血管事件。阿托伐他汀鈣主要通過對膽固醇、肝臟內HMG-CoA還原酶合成進行有效抑制，進而起到降低機體內膽固醇、脂蛋白水平的作用[9]。李榮華[10]研究表示，氯吡格雷與阿托伐他汀鈣具有協(xié)同作用，兩種藥物聯(lián)合應用可增強抗血小板效果，有效改善局部微循環(huán)，促使病灶內皮細胞功能盡快恢復，有效改善患者神經(jīng)缺損功能，促使病情盡快恢復。本次研究中，研究組治療后，其血脂水平、神經(jīng)缺損功能均顯著改善，CRP水平明顯降低，總有效率顯著提升。提示氯吡格雷與阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療在腦梗塞患者中應用價值較高。

綜上所述，對腦梗塞患者應用氯吡格雷與阿托伐他汀鈣聯(lián)合治療效果理想，可改善患者血脂水平，減輕神經(jīng)功能缺損，增強臨床療效，值得應用。