任佳剛

【摘要】? ? 三叉神經(jīng)是混合型神經(jīng)， 它由特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維和一般軀體感覺(jué)纖維組成， 它是十二對(duì)顱神經(jīng)中最大的， 三叉神經(jīng)痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛， 可以作為難治性三叉神經(jīng)痛的替代治療。 本技術(shù)具有安全、 創(chuàng)口小、 見(jiàn)效較快、治療效果佳等特點(diǎn)。 本文主要就半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛做相關(guān)闡述。

【關(guān)鍵詞】? ? 半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)? ? 三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛， 原發(fā)性的病因目前尚不明確， 繼發(fā)性大多繼發(fā)于顱后窩占位性的病變， 如：靜動(dòng)脈畸形、動(dòng)脈瘤、腫瘤等。 目前的首選治療手段為口服藥物， 手術(shù)治療主要適用于藥物治療無(wú)效或者藥物副作用嚴(yán)重或不能耐受的患者。 半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛， 可以作為難治性三叉神經(jīng)痛的替代治療。 本技術(shù)具有安全、 創(chuàng)口小、 見(jiàn)效較快、治療效果佳等特點(diǎn)。

一、三叉神經(jīng)的介紹

三叉神經(jīng)是混合型神經(jīng)， 它由特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維和一般軀體感覺(jué)纖維組成， 它是十二對(duì)顱神經(jīng)中最大的。 經(jīng)由腦峭壁與腦橋基底部交界處出腦干， 經(jīng)過(guò)腦前池， 經(jīng)三叉神經(jīng)孔進(jìn)入Meckel腔， 半月神經(jīng)節(jié)形成后分為上、下頜神經(jīng)和眼神經(jīng)三支神經(jīng)。眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)是感覺(jué)神經(jīng)， 下頜神經(jīng)為三支神經(jīng)中最大的神經(jīng)， 并且是混合神經(jīng)。

二、半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的機(jī)制

目前， 有的學(xué)者認(rèn)為半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)可以作為治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的首選的治療手段， 進(jìn)而取代微血管減壓術(shù)。 由于半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)本身所具有的優(yōu)勢(shì)， 逐漸在全世界的范圍內(nèi)引起重視， 可是它的治療機(jī)制目前尚不明確。到目前為止， 有很多學(xué)者對(duì)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)的治療機(jī)制進(jìn)行了相關(guān)研究， 其中大部分人指出， 此項(xiàng)手術(shù)的機(jī)制主要是不損害無(wú)髓神經(jīng)纖維， 有選擇地?fù)p傷較大的有髓神經(jīng)纖維。

因?yàn)榻悄し瓷淇繜o(wú)髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)， 而痛覺(jué)則主要靠有髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)。因此它在治療疼痛方面具有優(yōu)勢(shì)。 早在初期階段， Brown等人通過(guò)兔子進(jìn)行過(guò)實(shí)驗(yàn)， 壓迫其三叉神經(jīng)半月節(jié)兩到三周后， 發(fā)現(xiàn)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞大小、 P物質(zhì)、 降鈣素、 免疫組化都沒(méi)有明顯變化， 而有髓神經(jīng)纖維發(fā)生了脫髓鞘改變。

三、治療效果

有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道， 用半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛總有效率為百分之八十， 如果球囊的形狀是梨形， 其成功率則是百分之百， 球囊的形狀對(duì)治療的效果有重要的意義， 會(huì)影響到并發(fā)癥類型、 治療成功率以及疼痛的復(fù)發(fā)。 通過(guò)查閱文獻(xiàn)，有學(xué)者總結(jié)，半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)后， 疼痛馬上緩解率達(dá)到百分之九十三。也有的學(xué)者指出， 有一部分三叉神經(jīng)痛患者的術(shù)后效果為延遲緩解， 即在治療觀察中逐漸緩解疼痛， 術(shù)后并未馬上緩解疼痛。 很多學(xué)者認(rèn)為， 對(duì)于第一次接受半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)的病人或者其他的治療手段無(wú)效的病人， 可以反復(fù)應(yīng)用半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)， 而且依舊是安全有效的。

四、手術(shù)后的并發(fā)癥及預(yù)防

雖然半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)是比較安全的， 可是也會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥。在手術(shù)過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥為心動(dòng)過(guò)緩、 過(guò)速和血壓驟升、驟降。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為這些癥狀為正常的生理調(diào)節(jié)反射。 其主要會(huì)發(fā)生在穿刺針進(jìn)入卵圓孔和球擴(kuò)張時(shí)， 一旦抑制反應(yīng)發(fā)生， 便不能對(duì)神經(jīng)繼續(xù)刺激， 操作就必須停止。 通常情況下， 誘因去除之后， 不需要進(jìn)一步處理， 反應(yīng)會(huì)自行緩解。 雖然大多數(shù)情況下三叉神經(jīng)的抑制反應(yīng)是可以治療及預(yù)防的， 但是仍要高度重視， 因?yàn)槿匀淮嬖谥滤里L(fēng)險(xiǎn)。

比較常見(jiàn)的半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)后并發(fā)癥為同側(cè)咀嚼肌無(wú)力和不同程度的面部感覺(jué)障礙， 通常一兩年內(nèi)大多數(shù)患者都能恢復(fù)正常。還有一些較為少見(jiàn)的并發(fā)癥如：復(fù)視、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、腦血管并發(fā)癥、穿刺點(diǎn)感染、 角膜炎、 皰疹性唇炎等。

總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于三叉神經(jīng)痛的患者而言， 半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)是一種安全有效的治療手段， 尤其對(duì)于年齡較大的患者、對(duì)于開(kāi)顱手術(shù)懼怕或者不耐受的患者， 此技術(shù)具有見(jiàn)效快、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)治療的前提是卵圓孔穿刺， 所以穿刺的設(shè)備和對(duì)卵圓孔的解剖及其重要。 另外， 球囊的形態(tài)和位置會(huì)決定手術(shù)的效果和并發(fā)癥的發(fā)生率， 要做到術(shù)中可視化， 在最大程度緩解疼痛的同時(shí)， 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參? 考? 文? 獻(xiàn)

[1] 陳淑萍，丁衛(wèi)華，汪 榮，等. 神經(jīng)導(dǎo)航下半月神經(jīng)節(jié)微球囊壓迫術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床研究[J]. 中華神經(jīng)科雜志，2013，29（10）：1038-1041.

[2] 王 斌，馬 逸，李巖峰，等. 三叉神經(jīng)痛的微球囊壓迫治療[J]. 中國(guó)微侵襲神外科雜志，2005，10（5）：230.

[3] 俞文華，朱 強(qiáng)，董曉巧，等. 半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫術(shù)微創(chuàng)治療三叉神經(jīng)痛[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（21）：3395-3397.

[4] Lee ST， Chen JF. Percutaneous trige minal ganglion ballooncompression for treatment of trige minal neuralgia， partⅡ：results related to compression duration [J]. Surg Neurol，2003， 60（2）： 149-153.

[5] Okada S， Chang C， Chang G， et al. Venous hypertensive myelopathy associated with cervical spondylosiss [J]. SpineJ， 2016， 16（11）： e751-e754.