徐良玉

【摘要】? ? 妊娠期是一個特殊的生理期，機(jī)體內(nèi)各系統(tǒng)的生理狀態(tài)與以往不同，機(jī)體在短時間內(nèi)適應(yīng)不了這種變化而易患一些疾病，妊娠期的用藥安全直接與母嬰健康相關(guān)，因此，妊娠期間常見疾病的預(yù)防保健及合理用藥尤為重要。

【關(guān)鍵詞】? ? 妊娠期? ? 常見疾病? ? 預(yù)防保健? ? 合理用藥

妊娠期的生理生化功能與常人相比存在顯著差異，這些差異使妊娠婦女用藥后的吸收、分布、代謝及排泄特點(diǎn)與以往不同，因此不能按照常規(guī)的治療方案給予治療。要全面了解妊娠婦女的身體狀況和患病因素，對將要使用的藥物進(jìn)行危險評估，針對妊娠期間藥動學(xué)的特點(diǎn)合理用藥。妊娠期婦女根據(jù)自身生理生化功能的改變特點(diǎn)積極的對妊娠期間常見疾病進(jìn)行干預(yù)，防患于未然。

一、妊娠期藥動學(xué)特點(diǎn)

妊娠期間胃酸分泌少，胃腸動力弱，胃排空時間長，使口服藥物吸收緩慢，若按照常用劑量服用一些藥物會因達(dá)不到有效濃度而不能起到治療目的。一方面，妊娠婦女的體重增加，體液量也大幅度增加，分布到體內(nèi)的血藥濃度降低;另一方面，妊娠婦女的血漿容積增多，因而血漿蛋白比例降低，結(jié)合態(tài)的藥物比例降低，若按照常用劑量服用一些藥物時會因游離態(tài)的藥物比例升高而發(fā)生毒性反應(yīng)。

妊娠期間孕激素大量分泌，使肝藥酶活性增加，一些藥物代謝加快，如苯妥英鈉、卡馬西平等;同時雌激素的大量分泌使一些藥物的清除速度減慢。妊娠期腎血流量增加，腎小球?yàn)V過率增加，一些主要經(jīng)腎臟排泄的藥物的清除率增高，如碳酸鋰、硫酸鎂等;而妊娠晚期的腎血流量降低，一些藥物要維持有效濃度則應(yīng)提高用量，如抗菌藥物紅霉素、氨芐西林等。

二、妊娠期常見疾病預(yù)防保健及合理用藥

2.1糖尿病

妊娠期糖尿病是在妊娠前無糖尿病，妊娠期間出現(xiàn)糖耐量異常的疾病，與孕婦年齡、肥胖、家族史等因素有關(guān)。高血糖對母嬰健康影響較大，患有妊娠糖尿病的孕婦患妊娠高血壓的幾率增大，若得不到有效控制會造成巨大胎兒，甚至發(fā)育畸形及早產(chǎn)。妊娠婦女應(yīng)該注意飲食均衡，少食多餐，少吃甜食及糖分較高的水果，如蛋糕、荔枝、石榴等?？崭寡鞘茱嬍车纫蛩赜绊戄^大因而不能作為診斷妊娠期糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，孕婦要在24—28周做糖篩及糖耐量試驗(yàn)進(jìn)行診斷。診斷為妊娠糖尿病的輕癥患者首先從飲食上進(jìn)行調(diào)節(jié)并定期復(fù)查，若血糖水平仍較高要進(jìn)行藥物治療。二甲雙胍的妊娠藥物分級為B類，是目前臨床上治療妊娠糖尿病的常規(guī)治療藥物。對于單獨(dú)口服二甲雙胍不能控制血糖的孕婦，可以聯(lián)合應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療，研究表明，二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用胰島素可有效降低妊娠期血糖水平，并且能夠降低剖宮產(chǎn)率，降低不良妊娠發(fā)生率[1]。

2.2高血壓

妊娠期高血壓又稱妊高癥，在妊娠的中晚期較為常見，發(fā)病原因主要與以下因素相關(guān)：肥胖、子宮張力過高、妊娠期糖尿病、有家族高血壓史以及精神緊張導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂等。妊娠高血壓的臨床表現(xiàn)為血壓升高、蛋白尿，孕婦身體浮腫以下半身較甚，有的出現(xiàn)抽搐，嚴(yán)重者出現(xiàn)胎盤早剝、并發(fā)心腦血管疾病、早產(chǎn)、新生兒窒息死亡等。妊娠高血壓的發(fā)病率高，妊娠期婦女應(yīng)該注重預(yù)防。首先，作息時間要規(guī)律，不可以熬夜，保證良好的睡眠;其次，飲食要均衡，注意鹽的攝入量不可過高，不食用腌菜、火腿等高鹽食品。如已經(jīng)患有妊娠高血壓、通過飲食作息調(diào)節(jié)不能使血壓恢復(fù)正常的孕婦要使用藥物進(jìn)行治療。目前治療妊娠高血壓最安全的藥物是硫酸鎂，硫酸鎂的妊娠藥物毒性分級為B級。研究表明，應(yīng)用硫酸鎂負(fù)荷治療中重度妊娠高血壓取得較好的效果[2]。

2.3上呼吸道感染

妊娠期婦女的免疫力下降，機(jī)體的防御功能降低，很容易受到外界病毒和細(xì)菌的侵?jǐn)_，孕婦應(yīng)該根據(jù)天氣變化加減衣物，不讓身體過冷或者過熱，預(yù)防感冒。若孕婦已有上呼吸道感染癥狀，首先應(yīng)該多喝白開水、定時給房屋通風(fēng)、注意休息，若果有輕微咳嗽，可以自行熬制冰糖雪梨服用，潤肺止咳。如果因?yàn)榇盗死滹L(fēng)導(dǎo)致的感冒，可以煮生姜蔥白紅糖水。普通感冒大多是病毒感染，一般不需要服用藥物一周左右會痊愈;若感冒長時間不愈或癥狀加重則可能合并了細(xì)菌感染，當(dāng)出現(xiàn)細(xì)菌感染的臨床指證時可以適量服用抗菌藥物，如妊娠毒性分級為B級的青霉素類或頭孢菌素類。

三、結(jié)語

妊娠期的生理生化功能發(fā)生改變，機(jī)體免疫力下降，避免不了會患有一些疾病，因此妊娠期婦女要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，飲食、作息要規(guī)律，注重預(yù)防保健，防患于未然。妊娠期間要充分考慮對母嬰的收益及危害謹(jǐn)慎用藥，盡量避免胎兒受到母體疾病狀態(tài)或者藥物的影響。但也不必談藥色變，在一些情況下積極、合理的使用藥物對母體和胎兒的影響是有益的。

參? 考? 文? 獻(xiàn)

[1]雷延蘭.兩種藥物聯(lián)合治療妊娠期糖尿病患者的效果評價[J].心血管外科雜志（電子版），2019，8（03）：85.

[2] 浮紹青.硫酸鎂負(fù)荷治療中重度妊娠高血壓綜合征的療效評價[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（16）：166-167.