張 杰，朱彥玲*，張 萍，劉蓓蓓，王 嵐

（徐州市腫瘤醫(yī)院（徐州市第三人民醫(yī)院），江蘇 徐州 21000）

子宮剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠，為少見的異位妊娠，主要因受精卵沒有正確著床在子宮位置，脫落在剖宮產(chǎn)瘢痕位置所致。瘢痕妊娠的發(fā)生，容易引發(fā)子宮破裂，嚴(yán)重的情況還會(huì)威脅到患者的生存質(zhì)量[1]。當(dāng)前，臨床方面治療這一病癥的方法較多，本次研究重點(diǎn)比較實(shí)行經(jīng)腹腔鏡監(jiān)視下清宮治療、經(jīng)腹腔鏡下疤痕處妊娠切除治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)隨機(jī)平行分組方法，將我院2013年1月～2018年12月擷取70例子宮剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠患者，分為觀察組和對(duì)照組，各35例。觀察組年齡搜集范圍25～40歲，平均(32.5±3.3)歲；停經(jīng)時(shí)間2～9周，平均(5.5±1.2)周；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～2次，平均（1.5±0.6）次。對(duì)照組年齡搜集范圍23～37歲，平均(30.2±3.1)歲；停經(jīng)時(shí)間2～8周，平均(5.1±1.1)周；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均（2.2±0.8）次。兩組臨床相關(guān)資料，均使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以嚴(yán)格處理，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查、尿檢確診者、簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急診手術(shù)治療者。

1.2 方法

觀察組接受腹腔鏡監(jiān)視下清宮治療，入院后接受凝血功能檢查、血常規(guī)檢查，脊柱甲氨蝶呤，劑量為50 mg。7 d后復(fù)查，β-HCG減少低于25%，應(yīng)再次給藥?；颊哐濡?HCG＜100 U/L，并且B超檢查可見低局部血流信號(hào)，可進(jìn)行腹腔鏡下清宮術(shù)。置于陰道窺器后，做好陰道、宮頸的消毒工作，于宮頸12點(diǎn)位置，采用宮頸鉗鉗夾宮頸組織，經(jīng)探針探查宮腔。于50 kPa負(fù)壓下進(jìn)行吸宮處理，再借助小號(hào)刮匙刮宮。最后，通過腹腔鏡下，密切觀察剖宮產(chǎn)瘢痕位置是否存在變化、表面坡口情況，撤鏡、完成手術(shù)。

對(duì)照組接受經(jīng)腹腔鏡下疤痕處妊娠切除治療，全麻、常規(guī)防止腹腔鏡，對(duì)患者子宮瘢痕位置妊娠狀況進(jìn)行探查，可見子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕位置膨大。在子宮局部注射20U的縮宮素，手術(shù)過程中進(jìn)行單級(jí)切開膀胱子宮反折腹膜、下推膀胱操作。子宮前壁下段、腹膜、膀胱粘連患者，需要采取頓性分離子宮前壁峽部、四周組織粘連。運(yùn)用單級(jí)切開隆起的漿膜層、原剖宮產(chǎn)瘢痕位置，楔形切除子宮肌壁、附著的妊娠囊。最后，通過能夠吸收的縫線縫合子宮肌層、修復(fù)子宮。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組的治療效果、臨床相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）。

（2）臨床療效的評(píng)判：治療后，妊娠孕囊清除干凈，可保留患者的生育功能，沒有發(fā)生子宮受損情況，治愈。治療后，妊娠孕囊清除，子宮存在輕微損傷，好轉(zhuǎn)。治療后，沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，無效。前兩者的總和×100%，即可計(jì)算出患者的治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的臨床數(shù)據(jù)，均輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0。計(jì)數(shù)資料率%和兩組治療總有效率的對(duì)比，均借助x2實(shí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。計(jì)量資料均數(shù)差±s>與兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比，均通過t實(shí)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。對(duì)比數(shù)據(jù)為P＜0.05時(shí)，能夠判定存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果的對(duì)比

兩組治療總有效率比較，差異性存在，P＜0.05，如表1。

表1 兩組治療效果的對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，差異性均突出，P＜0.05，如表2。

表2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比[n=35，（x±s）]

3 討 論

近年來，剖宮產(chǎn)率不斷增加。需要注意的是，剖宮產(chǎn)手容易發(fā)生瘢痕情況，瘢痕除異位妊娠的幾率較高[2]。臨床上多通過藥物、手術(shù)方式治療，前者能保留患者的生育功能，但是會(huì)對(duì)子宮構(gòu)成一定程度的損傷，并且見效速度較慢。故此，本次研究采用了腹腔鏡監(jiān)視下清宮方法，對(duì)子宮剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠患者進(jìn)行治療。腹腔鏡下進(jìn)行清宮治療，利于醫(yī)師清楚的觀察到宮腔內(nèi)狀況，準(zhǔn)確、迅速清理子宮內(nèi)的異物。這種治療方法，對(duì)于患者機(jī)體的影響較小，可加強(qiáng)對(duì)子宮結(jié)構(gòu)的保護(hù)，有效保留患者的生育功能[3]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組在治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間方面，和對(duì)照組比較，均存在明顯的優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。

總之，子宮剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠患者中，采用腹腔鏡監(jiān)視下清宮治療，臨床療效確切，并能保留患者的生育功能。但本次研究樣本較小，還應(yīng)結(jié)合孕囊著床、子宮宮壁關(guān)系情況，選擇手術(shù)方式，以便達(dá)到最理想的臨床效果。