區(qū)旭春，吳玉冰

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 廣州 510360；2.佛山市第一人民醫(yī)院心臟功能檢查科，廣東 佛山 528000）

而甲狀腺結(jié)節(jié)患者大多沒(méi)有明顯的不適癥狀，所以很容易導(dǎo)致漏診及誤診，且有5%～15%的甲狀腺結(jié)節(jié)可發(fā)生惡變[1]。因此，如何從高危人群中早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌患者已成為亟待解決的重要的臨床問(wèn)題之一。本文分析了甲狀腺結(jié)節(jié)患者甲狀腺球蛋白（thyroglobulin，Tg）水平與甲狀腺相關(guān)激素水平的相關(guān)性，期望協(xié)助臨床醫(yī)師的診治，預(yù)防病情進(jìn)一步惡化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2018年10月在本院血管甲狀腺外科門(mén)診及住院確診為甲狀腺結(jié)節(jié)的患者75例作為觀察組,其中男11例，女64例，年齡23～67歲，平均44.1±11.1歲，同期選擇在本院進(jìn)行體檢的健康者75例作為對(duì)照組，對(duì)照組人群中男24例，女51例，年齡13～72歲，平均38.7±13.2歲。兩組人群在年齡、性別相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組人群在禁食12 h后次日晨抽取靜脈血液5 mL，采用檢測(cè)儀器CENTAUR化學(xué)化光儀（化學(xué)發(fā)光法）測(cè)定標(biāo)本中游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）、及促甲狀腺激素（TSH）；并采用E602型全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（電化學(xué)發(fā)光法）測(cè)定Tg含量。儀器配套的試劑、定標(biāo)品及質(zhì)控品都在有效期內(nèi)使用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用臨床醫(yī)師統(tǒng)計(jì)學(xué)助手5.0-注冊(cè)版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；直線(xiàn)相關(guān)與回歸（Pearson法）分析FT3、FT4、TSH與Tg的相關(guān)性，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 FT3、FT4、TSH及Tg水平比較

觀察組患者FT3、FT4、TSH及Tg水平均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 FT3、FT4、TSH及Tg水平（±s）

表1 FT3、FT4、TSH及Tg水平（±s）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=75） 觀察組（n=75例） t P FT3（pmol/L） 4.56±0.490 5.94±4.51 2.626 ＜0.05 FT4（pmol/L） 16.31±1.81 19.20±10.26 2.402 ＜0.05 TSH（mIU/L） 1.20±0.57 1.74±2.13 2.144 ＜0.05 Tg（ug/L） 11.61±9.75 146.14±105.54 10.992 ＜0.001

2.2 Tg與FT3、FT4、TSH相關(guān)性分析

Tg與FT3、FT4及TSH均無(wú)明顯相關(guān)性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 Tg與FT3、FT4、TSH相關(guān)性分析

3 討 論

正常情況下，人體內(nèi)血清甲狀腺球蛋白的水平較低。但在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎、高功能性甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等多種病變的作用下，TG的合成與分泌會(huì)出現(xiàn)異常。有研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)中惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)隨著血清TSH水平在正常范圍內(nèi)的增加而增加，血清TSH 水平是甲狀腺惡性腫瘤的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。本研究發(fā)現(xiàn)Tg與FT3、FT4及TSH均無(wú)明顯相關(guān)性，研究結(jié)果與楊潔[5]報(bào)道的較為接近。

血清Tg的濃度主要由三個(gè)因素決定：（1）已有甲狀腺分化組織的大小。（2）甲狀腺損傷程度（外傷、炎癥等）。（3）激素影響（人絨毛膜促性腺激素hCG及促甲狀腺激素受體抗體TgAb等）。甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等均可表現(xiàn)為甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)多伴有Tg上升，但甲狀腺功能退變，如毒性彌漫性甲狀腺病TSH、FT3、FT4水平均顯著低于正常人群，橋本甲狀腺炎TSH、FT3、FT4水平與正常人群接近，甲狀腺功能減退人群表現(xiàn)為T(mén)SH、FT3、FT4水平同步上升，因而甲狀腺結(jié)節(jié)患者Tg水平與TSH、FT3、FT4相關(guān)性主要取決于誘發(fā)結(jié)節(jié)的具體病因。