劉瓊花

（江蘇大學(xué)附屬澳洋醫(yī)院婦科，江蘇 張家港 215600）

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠會導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮破裂、難治性大出血、膀胱穿孔及胎盤植入等情況，屬于剖宮產(chǎn)患者潛在的并發(fā)癥[1]。根據(jù)相關(guān)資料表明，上述并發(fā)癥的發(fā)生幾率為百分之零點(diǎn)四五[2]。近幾年來，隨著剖宮產(chǎn)率逐漸增加，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率也隨之增高。在治療方式上，主要以藥物保守治療、腹腔鏡檢查及妊娠物吸引術(shù)等方式進(jìn)行治療，但往往會有出現(xiàn)不同方面的缺點(diǎn)。在本文中選取了我院40例子宮瘢痕妊娠患者，隨機(jī)分成對照組與觀察組進(jìn)行治療方式的研究，旨在觀察腹腔鏡子宮動脈阻斷聯(lián)合B超監(jiān)測下吸宮治療子宮瘢痕妊娠的療效，具體過程及結(jié)果見下文展示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院40例子宮瘢痕妊娠患者，時間區(qū)間為2015年6月30日～2018年6月30日。按照“簡單隨機(jī)”方式分組，每組20例患者。一組為對照組，另一組為觀察組。

對照組患者在年齡區(qū)分方面，最高年齡為46歲，最低年齡為23歲，平均年齡為（5.26±2.48）歲。

觀察組患者在年齡區(qū)分方面，最高年齡為（44）歲，最低年齡為（21）歲，平均年齡為（5.13±2.23）歲。

兩組子宮瘢痕妊娠患者納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)[3]為：

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）臨床診斷為子宮瘢痕妊娠。

（2）患者及家屬同意并簽署知情協(xié)議書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）排除有嚴(yán)重心肺功能不全、肝腎疾病等患者。

（2）子宮惡性病變患者。

（3）不能配合完成研究的患者。

對比兩組子宮瘢痕妊娠患者上述性別比例、年齡區(qū)分等資料，結(jié)果沒有明顯差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義，P大于0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者治療方案

腹腔鏡子宮動脈阻斷術(shù)治療?；颊呷砺樽?，采取膀胱結(jié)石位，頭低，臀抬高三十度，采取四孔法。在宮腔鏡的指引下，剪開患者近宮頸處的闊韌帶后葉腹膜，暴露子宮動脈，在宮腔鏡下，患者宮體顏色由紅色至紫紅色。阻斷患者雙側(cè)子宮動脈，進(jìn)行病灶切除。

1.2.2 觀察組患者治療方案

腹腔鏡子宮動脈阻斷聯(lián)合B超監(jiān)測下吸宮治療。對照組患者進(jìn)行手術(shù)前兩個小時，給予其七十五毫克米非司酮，口服，一天一次，連續(xù)服用兩天。陰道塞200μg的米索前列醇，進(jìn)行全身麻醉，常規(guī)消毒，患者取截石位，患者二氧化碳?xì)飧钩晒?，對患者進(jìn)行臍部穿刺，放置腹腔鏡，于子宮瘢痕妊娠患者兩側(cè)取操作孔[4]。在患者子宮峽部外側(cè)兩厘米處，剪開患者闊韌帶后葉腹膜，分離至子宮瘢痕妊娠患者子宮旁，暴露子宮瘢痕妊娠患者雙側(cè)子宮動脈。采用雙極電凝鉗夾進(jìn)行電凝，阻斷供血。在子宮瘢痕妊娠患者陰道后穹隆處，放置陰式超聲。在腹腔鏡監(jiān)視下，以及陰使超聲的引導(dǎo)下對患者實(shí)施吸宮術(shù)。

1.3 觀測指標(biāo)

測量兩組子宮瘢痕妊娠患者療效指標(biāo)數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計方法

研究所采用的核算軟件為：SPSS 22.0版本，其中以“±s>”的形式來表示兩組子宮瘢痕妊娠患者療效指標(biāo)，并用t值來檢驗(yàn)。若P＜0.05，則說明兩組子宮瘢痕妊娠患者的指標(biāo)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者療效指標(biāo)

觀察組子宮瘢痕妊娠患者術(shù)中出血量為（50.32±6.45）ml、血HCG恢復(fù)正常時間為（10.04±1.49）d、陰道流血時間為（9.43±2.51）d、治療成功率100.00%，結(jié)果均優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組子宮瘢痕妊娠患者的療效指標(biāo)數(shù)據(jù)（±s）

表1 對比兩組子宮瘢痕妊娠患者的療效指標(biāo)數(shù)據(jù)（±s）

注：觀察組與對照組相比，P＜0.05。

組別 n 術(shù)中出血量（ml） 血HCG恢復(fù)正常時間（d） 陰道流血時間（d） 治療成功率（%）觀察組 20 50.32±6.45 10.04±1.49 9.43±2.51 100.00對照組 20 227.33±37.21 21.65±4.10 21.56±5.33 51.00

3 討 論

目前剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的發(fā)病機(jī)制、原因尚未有確切的解釋，該疾病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)產(chǎn)科急重癥，如胎盤前置、大出血、宮縮乏力及子宮破裂等[5]，增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者的死亡率、發(fā)病幾率。因此，子宮瘢痕妊娠一旦確診，應(yīng)及時進(jìn)行藥物、手術(shù)等方式的治療，并且終止妊娠，避免患者后期出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，有利于改善子宮瘢痕妊娠患者預(yù)后。研究中所采用的米非司酮為孕激素抗結(jié)劑的其中一種，在子宮瘢痕妊娠患者實(shí)施清宮前，配合米索前列醇有利于促進(jìn)組織物的剝離，同時促進(jìn)患者宮頸軟化[6]。B超監(jiān)測下吸宮術(shù)能夠避免盲目操作，減少對子宮瘢痕妊娠患者的損傷，安全性增強(qiáng)，子宮動脈阻斷術(shù)降低了手術(shù)切除病灶的難度，有效的減少了患者并發(fā)癥情況，縮短了患者住院時間。腹腔鏡子宮動脈阻斷聯(lián)合B超監(jiān)測下吸宮治療方式顯著提高了子宮瘢痕妊娠患者的療效，應(yīng)用價值高。在本文中選取了我院40例子宮瘢痕妊娠患者，按照簡單隨機(jī)法分成對照組與觀察組進(jìn)行治療方式的研究，目的在于觀察腹腔鏡子宮動脈阻斷聯(lián)合B超監(jiān)測下吸宮治療子宮瘢痕妊娠的療效。根據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組子宮瘢痕妊娠患者術(shù)中出血量為（50.32±6.45）mL、血HCG恢復(fù)正常時間為（10.04±1.49）d、陰道流血時間為（9.43±2.51）d、治療成功率100.00%，結(jié)果均優(yōu)于對照組，P＜0.05，此結(jié)果表明了腹腔鏡子宮動脈阻斷聯(lián)合B超監(jiān)測下吸宮治療方式應(yīng)用于子宮瘢痕妊娠患者當(dāng)中，減少了患者術(shù)中出血量，且縮短了子宮瘢痕妊娠患者陰道流血時間、血HCG恢復(fù)正常時間，有效提高了患者治療成功率，具有重要的臨床意義。

總而言之，對子宮瘢痕妊娠患者實(shí)施腹腔鏡子宮動脈阻斷聯(lián)合B超監(jiān)測下吸宮治療后，患者療效指標(biāo)改善效果佳，腔鏡子宮動脈阻斷聯(lián)合B超監(jiān)測下吸宮治療模式值得醫(yī)院推廣及應(yīng)用。